基层社区卫生服务质量满意度调查问卷

尊敬的居民：

您好！为全面了解基层社区卫生服务的实际情况，聚焦多民族居民就医需求，持续优化服务质量、提升就医体验，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际感受如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
请选择
3. 您的民族：
4. 您的文化程度：
5. 您是否为本地常住居民（居住满6个月以上）：
6. 您所在的居住区域：
7. 您前往社区卫生服务中心/站的就医频率
8. 您前往社区卫生服务中心/站的主要就医目的（可多选）：
9. 您日常使用的语言：
二、服务质量满意度评价（请根据实际感受选择）
10. 评价维度
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
就医流程便携性（挂号、缴费、取药等）
时间合理性（挂号后候诊、检查后取结果等）
医护人员服务态度（耐心、热情、尊重民族习俗等）
双语沟通便利性（医护人员能否用您熟悉的语言沟通病情、解释用药等）
民族语言服务适配性（是否有双语宣传资料、标识牌等）
医护人员专业水平（诊断准确性、治疗效果等）
药品供应情况（常用药、民族药齐全度、药品质量等）
医疗设备配置（检查设备先进性、可用性等）
就医环境（整洁度、舒适度、隐私保护、民族习俗适配等）
收费透明度及合理性（价格公示、费用合理、医保报销便携等）
健康管理服务（慢性病随访、健康指导、少数民族健康科普等）
偏远地区就医便利性（距离、交通、上门服务等）
投诉反馈渠道便携性及处理效率
三、具体服务体验调研
11. 您是否参加基本医疗保险（城乡居民医保/职工医保）？
12. 您对社区卫生服务中心/站的药品价格（含医保报销后费用）是否满意？
13. 您认为社区卫生服务中心/站的夜间或节假日服务是否能满足需求？
14. 您是否接受过社区卫生服务中心/站的家庭医生签约服务？
15. 您对家庭医生签约服务的满意度如何（如随访频率、服务专业性、双语沟通等）？
16. 您认为社区卫生服务中心/站目前最需要改进的方面是（可多选）？
四、开放性建议
17. 您对提升新疆基层社区卫生服务质量（如双语服务、民族药供应、偏远地区服务等）还有什么其他意见或建议？
再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！
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