大学生生活习惯与胃肠道不适相关性调查问卷
尊敬的同学：您好！为深入探究大学生生活习惯与胃肠道不适的关联规律，本问卷开展匿名调查。所有数据仅用于学术研究，将严格遵守保密原则，恳请您依据自身实际情况如实填写。感谢您抽出宝贵时间支持学术研究！
1. 性别
男
女
2. 年级
大一
大二
大三
大四
3. 既往胃肠道疾病史
无
有
不确定（曾出现不适但未确诊）
4. 有既往胃肠道疾病史，请注明疾病类型
5. 日常饮食是否规律（三餐时间相对固定）
非常规律
基本规律
偶尔不规律
经常不规律
核心生活习惯调查
早餐食用习惯
6. 每周吃早饭的次数
0次（完全不吃）
1-2次
3-4次
5-6次
7次（每天必吃）
7. 每月吃早饭的次数
0-5次
6-10次
11-15次
16-20次
21-25次
26-30次
31次及以上（月天数超过30时）
8. 不吃早餐的主要原因
起床太晚
无早餐习惯
觉得麻烦
没胃口
担心长胖
其他
9. 不吃早餐的其他原因，请注明
外卖食用习惯
10. 每周点外卖的次数
0次（从不吃外卖）
1-2次
3-5次
6-10次
11-15次
16次及以上
11. 每月点外卖的次数
0-5次
6-10次
11-20次
21-30次
31-40次
41次及以上
12. 点外卖时优先选择的餐品类型
快餐（汉堡、炸鸡等）
正餐（米饭套餐、面条等）
小吃零食
奶茶饮品
生冷食品（如寿司、沙拉）
其他
13. 点外卖时优先选择的其他餐品类型，请注明
作息与熬夜习惯
14. 是否有熬夜习惯（定义：凌晨12:00后入睡）
从不
偶尔（每周1-2次）
经常（每周3-5次）
几乎每天（每周6-7次）
15. 平均每日睡眠时间
＜6小时
6-6.5小时
6.5-7小时
7-7.5小时
7.5-8小时
＞8小时
16. 熬夜的主要目的
学习/赶作业
娱乐（刷剧、打游戏等）
社交活动
失眠
其他
17. 熬夜的其他目的，请注明
烟酒相关习惯
18. 抽烟情况
从不抽烟
偶尔抽烟（每月1-2次）
经常抽烟（每周1-5次）
每日抽烟
19. 每日抽烟平均每日支数
20. 饮酒情况（含啤酒、白酒、红酒、果酒等各类含酒精饮品）
从不饮酒
偶尔饮酒（每月1-2次）
经常饮酒（每周1-5次）
每日饮酒
仅特殊场合饮酒（如聚餐、节日）
21. 每次饮酒量
少量（≤1瓶啤酒/半两白酒）
中等量（1-3瓶啤酒/半两-1两白酒）
大量（＞3瓶啤酒/1两以上白酒）
体育锻炼习惯
22. 每周体育锻炼的次数（每次锻炼时长≥30分钟，含跑步、打球、健身等）
0次（不锻炼）
1次
2次
3-4次
5-6次
7次及以上
23. 每月体育锻炼的总时长
0小时
1-3小时
4-6小时
7-10小时
11-15小时
16-20小时
21小时及以上
24. 主要锻炼方式
有氧运动（跑步、游泳、跳绳、骑行等）
力量训练（健身、举铁、俯卧撑等）
球类运动（篮球、足球、羽毛球等）
瑜伽/普拉提
其他
25. 主要锻炼的其他方式，请注明
26. 不锻炼或锻炼较少的主要原因
没时间
没精力
无锻炼习惯
缺乏场地/器材
怕累/不喜欢运动
其他
27. 不锻炼或锻炼较少的其他原因，请注明
胃肠道不适情况调查
28. 近3个月内是否出现过胃肠道不适（如胃痛、胃胀、腹泻、便秘等）
从未出现
偶尔出现（1-2次）
经常出现（3-5次）
频繁出现（6次及以上）
29. 若出现过，具体不适症状
胃痛
胃胀/腹胀
腹泻
便秘
反酸/烧心
恶心/呕吐
食欲不振
腹痛
其他
30. 其他具体不适症状，请注明
31. 不适症状每次持续时长
＜30分钟
30分钟-1小时
1-3小时
3-6小时
＞6小时
32. 出现不适时的应对方式
自行缓解（多喝水、休息等）
服用非处方药（如胃药、止泻药）
就医检查
忍忍就过
其他
33. 出现不适时的其他应对方式，请注明
34. 胃肠道不适对日常生活的影响程度
无影响
轻微影响（短暂不适，不影响活动）
中度影响（影响学习/生活效率）
严重影响（无法正常活动）
相关性认知与补充信息
35. 您认为自身的胃肠道不适（若有）可能与哪些因素相关
不吃/少吃早餐
外卖吃太多
熬夜
抽烟/饮酒
缺乏运动
饮食辛辣/油腻
精神压力大
其他
36. 您认为自身胃肠道不适的其他相关因素，请注明
37. 您是否有改善胃肠道状况的意愿
无
有
38. 有改善胃肠道状况的意愿，请简要说明计划
39. 其他想补充的信息或建议
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