高中生手机依赖现象对睡眠质量的影响研究
1. 你的性别
男
女
2. 你的年级
高一
高二
高三
3. 你是否住宿
是
否
4. 你每天使用手机的总时长大约是？
1小时以下
1~3小时
3~5小时
5小时及以上
5. 你睡前1小时使用手机的频率
从不
偶尔（每周1~2次）
经常（每周3~5次）
总是（每天）
6. 你睡前使用手机主要做什么？
刷短视频/社交软件
玩游戏
看网课/学习
听音乐/播客
聊天
其他
7. 你从前的睡前多久放下手机？
睡前30分钟及以上
睡前10~30分钟
临睡前（小于等于10分钟）
躺着刷到睡着
8. 你是否有躺在床上使用手机的习惯？
从不
偶尔
经常
总是
9. 你的手机是否放在卧室床头（睡眠时）
从不
偶尔
经常
总是
10. 睡眠中是否会因手机消息/铃声而被吵醒？
从不
偶尔
经常
总是
11. 当手机不在身边/没电的时候，你是否会感到烦躁
毫无不适
轻微烦躁
明显不安
极度焦虑，无法专注
12. 你是否会忍不住频繁查看手机？
从不
偶尔
经常
总是
13. 你是否会因为看手机而延迟睡眠？
从不
偶尔
经常
总是
14. 你是否尝试减少睡前使用手机时间？
从未尝试
尝试过，较难做到
尝试过，轻松成功
尝试过，完全做不到
15. 你每天的睡眠大约是
小于等于6小时
6~7小时
7~8小时
大于等于8小时
16. 你入睡的难易程度
躺下很快睡着
偶尔入睡困难（大于等于30分钟）
经常入睡困难
总是难以入睡
17. 你夜间醒来的频率
几乎不醒
偶尔醒来一次
经常醒来（大于等于两次）
频繁醒来，难以再次入睡
18. 你对自己睡眠质量的整体评价
非常好
较好
一般
较差
非常差
19. 你是否有失眠，多梦，易醒等睡眠问题？
从不
偶尔
经常
总是
20. 睡醒后你的精神状态
精力充沛
稍有疲惫不影响状态
明显疲惫影响学习
极度困倦，无法正常学习
21. 近一个月睡眠问题，对你的学习/生活的影响程度
无影响
轻微影响
中度影响
严重影响
22. 你是否想过改善自己的睡眠状况？（选填）
没想过
想过但无行动
想过，尝试过，但未坚持
正在坚持改善
23. 若尝试改善睡眠，你是否愿意减少睡前手机使用？（选填）
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
完全不愿意
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