ICU-CRRT患者治疗相关信息收集表
本问卷每日收集一次即可,收集内容为前一天的数据(如2月8日填写的内容来源于2月7日护理记录单,感谢您的辛苦付出。
1. 基本信息(本信息来源特护记录护理表单):
患者床号:
患者住院号:
RASS评分(如有波动,填写高值):
CPOT评分(如有波动,填写高值):
2. 日期(收集前一天的数据,如2月8日收集的的为2月7日的数据,日期填写2月7日):
3. CRRT期间是否输注血制品?
是
否
4. 输注血制品的内容及具体剂量为(此项内容只需填写具体数字,不需要填写单位):
红细胞(u)
血浆(ml)
血小板(治疗量)
冷沉淀(治疗量)
白蛋白(g)
纤维蛋白原(g)
人凝血酶原复合物(g)
其它
5. CRRT期间是否输注脂肪乳制剂?
是
否
6.
患者透析方案是否为CVVHDF模式?
是
否
7. 患者CRRT抗凝的方式为?
局部枸橼酸抗凝
萘莫司他抗凝
那曲肝素钙注射液
肝素钠注射液
无抗凝
其它
8. 透析导管的位置
右侧股静脉临时导管
左侧股静脉临时导管
右侧颈内静脉临时导管
左侧颈内静脉临时导管
动静脉瘘
串联ECMO
隧道式长效导管
9. 透析导管是否反接?
是
否
10. 透析导管反接原因是(如存在引血不畅)?
11. CRRT过程中是否下机自循环?
是
否
12. CRRT机器自循环时间为多少h?
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