您的孩子目前是否有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹？
您的孩子目前是否有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病？
您的孩子是否有严重佝偻病、严重的营养不良？
您的孩子是否有过对于药物，食物或任何疫苗的过敏史？
您的孩子是否有过接受过疫苗后发生的严重反应？
您的孩子是否有癫痫、脑发育异常、脑炎后遗症、颅内病变？
您的孩子是否有癌症，白血病，艾滋病或其他免疫系统疾病？
在过去三个月当中您的孩子是否服用过可的松，强的松或其他激素类或抗肿瘤药物？您的孩子是否经受过放疗？
在过去的一年里，您的孩子是否接受过输血或血制品，有没有接受过一种叫免疫球蛋白的药物？
您的孩子一周内是否在服用药物？（保健类除外）