青岛某高校教师膳食行为与非酒精性脂肪肝相关性问卷
一、基本信息
1. 1您的性别是?
男
女
2. 2您的年龄是?
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
3. 3您目前的职业状态是?
在职
自由职业
失业/待业
家务
其他
4. 4您目前的居住状况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
5. 5学历:
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
6. 6您的婚姻状况是?
已婚
未婚
离异
丧偶
其他
7. 7您目前的月收入大约为多少?
低于3000元
3000-5999元
6000-8999元
9000元及以上
二、健康体检现状,健康体检结果
8. 8您每年进行健康体检的频率是?
从未进行
每年一次
每半年一次
更频繁
9. 9您最近一次体检中,是否被告知有脂肪肝(或肝脏脂肪浸润)?
是
否
不清楚/不记得
10. 10您最近一次体检中发现的主要健康问题是什么?(可多选,打勾代表是)
医生是否告知您血压偏高?
您是否被诊断为糖尿病?
医生是否告知您胆固醇或甘油三酯偏高?
您是否被诊断为超重或肥胖?
以上都没有
11. 11当您感到身体不适时,您通常会怎么做?(可多选)□立即就医□先自行购买药物尝试治疗□观察一段时间,看症状是否自行缓解□咨询家人或朋友的建议□通过网络搜索相关信息并自我诊断□其他:________________
12. 12您不参加或很少参加健康体检的主要原因是?(可多选)□没有时间□费用太高□对健康体检不了解或不重视□害怕检查结果不好□交通不便或体检地点太远□身体健康,认为没有必要□其他:________________=
13. 13您对当前的体检服务满意度如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
三、生活习惯
14. 14您的日常饮食偏好是?
清淡,素食为主
荤素合理搭配
偏甜、偏咸,荤食为主
偏油腻、偏辣
无特殊偏好
15. 15您每周饮用含糖饮料(如可乐、果汁、奶茶等)的频率是?
从不
每月1-3次
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天
16. 16您每周食用高脂快餐(如炸鸡、烧烤、方便面等)的频率是?
从不
每月1-3次
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天
17. 17您是否有规律饮酒的习惯(包括啤酒、白酒、红酒等)?
从不饮酒
已戒酒
偶尔饮(每月少于4次)
经常饮(每周2次及以上)
18. 18您每周进行体育锻炼的频率是?
从不锻炼
每周1-2次
每周3-5次
每天锻炼
19. 19您通常选择哪种方式进行体育锻炼?(单选)□散步/快走□慢跑/跑步□游泳□骑自行车□太极拳/八段锦等中国传统健身操□广场舞/健身舞□球类运动(如乒乓球、羽毛球、篮球等)□健身房锻炼(使用器械、举重等)□其他:________________
20. 20您每天的睡眠时长是?
少于6小时
6-8小时
8小时以上
21. 21您是否有吸烟习惯?
是
否
已戒烟
22. 22您的早餐通常以哪类食物为主? (单选)□ 粥/粉/面类 (如白粥、肠粉、面条)□ 包点/饼类 (如包子、馒头、手抓饼)□ 西式简餐 (如面包、三明治、麦片)□ 传统油炸类 (如油条、煎饼、麻团)□ 奶制品/饮品 (如牛奶、豆浆、酸奶)□ 其他 ________________
23. 23 您最常吃的午餐属于以下哪种类型? (单选)□ 中式米饭套餐 (一主菜+米饭+配菜)□ 面食类 (如汤面、拌面、米线)□ 盖浇饭/炒饭□ 轻食/沙拉□ 西式简餐 (如汉堡、意面、披萨)□ 其他 ________________
24. 24 您的晚餐更偏向于以下哪种形式? (单选)□ 家常炒菜 (搭配米饭)□ 汤羹类 (如鸡汤、羹汤配主食)□ 一锅出 (如火锅、麻辣香锅、冒菜)□ 面条/饺子/馄饨□ 烧烤/烤肉□ 其他 ________________
25. 25您选择三餐时,是否有固定的主食偏好? (单选)
以米饭为主
以面食为主
米面均衡,经常切换
偏爱杂粮 (如玉米、红薯、糙米)
不太在意主食
四、健康认知与信念
26. 21您是否了解“脂肪肝”这种疾病?
从未听说
听说过,但不了解
比较了解
非常了解
27. 22您认为不良饮食习惯(如常喝饮料、吃烧烤)会导致脂肪肝吗?
绝对不会
可能不会
不确定
可能会
一定会
28. 23您是否担心自己会患上脂肪肝?
完全不担心
不太担心
一般
比较担心
非常担心
29. 24您认为改善饮食习惯对预防脂肪肝有帮助吗?
完全没有帮助
可能没有帮助
不确定
可能有帮助
非常有帮助
五、社交活动
30. 25您每周参与社交活动(如朋友聚会、社区活动等)的频率是?
从不参与
每周1-2次
每周3-5次
每天参与
31. 26您参与的社交活动类型是什么?(可多选)□社区活动□朋友聚会□亲属聚会□体育锻炼□其他:________________
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