颈椎病患者诊疗及恢复情况调查问卷
尊敬的朋友：
您好！为进一步了解颈椎病患者的恢复情况，优化诊疗及服务质量，更好地为您提供针对性帮助，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有收集到的信息仅用于统计分析，严格保护您的个人隐私，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的理解与支持！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
3. 您的颈椎病病程
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
4.
您目前接受的颈椎病干预方式（可多选）
药物治疗
物理因子治疗（牵引、中频等）
传统治疗（针灸、按摩、拔罐等）
特色疗法（中药银推）
手术治疗
康复训练
未接受任何干预
其他
请您根据自身当前颈痛感受，对照以下评分标准，选择对应的分数（0-10分，分数越高，颈痛越明显）：
评分标准：0分=无颈痛；1-3分=轻微颈痛，不影响日常活动；4-6分=中度颈痛，偶尔影响日常活动、睡眠；7-9分=重度颈痛，明显影响日常活动、睡眠；10分=剧烈颈痛，无法正常活动、睡眠
5.
您当前的颈痛指数
0分
1-3分
4-6分
7-9分
10分
6.
与干预前（或发病初期）相比，您的颈痛指数变化
明显下降（下降≥5分）
有所下降（下降2-4分）
轻微下降（下降1分）
无变化
轻微上升（上升1分）
有所上升（上升2-4分）
明显上升（上升≥5分）
颈椎活动度主要包括前屈（低头）、后伸（抬头）、左右侧屈（歪头）、左右旋转（转头）四个方向，请您根据自身实际，评估各方向活动度与干预前（或发病初期）相比的改善情况，计算平均改善程度（若未接受干预，可直接选“无干预”）
7.
前屈活动度改善（低头）
明显改善（改善≥70%）
中度改善（改善30%-69%）
轻微改善（改善10%-29%）
无改善（改善＜10%）
加重
8.
后伸活动度改善（抬头）
明显改善（改善≥70%）
中度改善（改善30%-69%）
轻微改善（改善10%-29%）
无改善（改善＜10%）
加重
9.
左右侧屈活动度改善（歪头）
明显改善（改善≥70%）
中度改善（改善30%-69%）
轻微改善（改善10%-29%）
无改善（改善＜10%）
加重
10.
左右旋转活动度改善（转头）
明显改善（改善≥70%）
中度改善（改善30%-69%）
轻微改善（改善10%-29%）
无改善（改善＜10%）
加重
11.
颈椎活动度平均改善程度
明显改善（平均改善≥70%）
中度改善（平均改善30%-69%）
轻微改善（平均改善10%-29%）
无改善（平均改善＜10%）
加重
无干预
请您结合颈痛缓解、颈椎活动度改善、生活质量提升等综合情况，评估当前干预方式（或自身恢复）的整体效果（若未接受干预，可直接选“无干预”）
12.
整体效果
显效（颈痛基本消失，颈椎活动度恢复正常，不影响生活）
有效（颈痛明显缓解，颈椎活动度明显改善，轻微影响生活）
无效（颈痛无缓解，颈椎活动度无改善，严重影响生活）
加重（颈痛加剧，颈椎活动度变差）
无干预
13.
您对当前整体恢复效果的预期达成度
完全达成
基本达成
部分达成
未达成
若您接受过颈椎病相关服务（诊疗、康复、咨询等），请根据自身体验，对以下服务环节进行评价（1星=非常不满意，2星=不满意，3星=一般，4星=满意，5星=非常满意）
14.
医护人员专业水平（诊疗、康复指导专业性）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
15.
医护人员服务态度（耐心、细心、沟通效率）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
16.
服务流程便捷性（挂号、就诊、康复衔接等）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
17.
服务环境（就诊、康复场所的整洁度、舒适度）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
18.
服务性价比（费用合理性与服务效果匹配度）
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
19.
整体服务满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20.
请您结合自身经历，对颈椎病相关服务（诊疗、康复、咨询等）提出宝贵的改进建议，或分享您在颈椎病恢复过程中的需求与困惑（可自由填写）
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