2026年持续质量要因投票

为持续推进医疗质量改进，我们正在开展“2026年度老年卵巢癌患者围手术期运动自我效能提升”专项项目。现阶段，我们已初步梳理出影响老年卵巢癌患者围手术期运动自我效能的多项潜在要因。为确保后续改进措施（Plan）精准聚焦，现特邀请您参与 “关键要因”投票。请您根据临床经验与实践观察，从下列选项中选出您认为影响最显著、最值得优先解决的要因。本次投票结果将与数据核查（Check）结合，共同引导本轮质量改进的核心方向。

1. 您的姓名：

一、围术期症状明显

2. 人

疾病本身：肿瘤负荷、腹水、腹胀、疼痛、疲劳等症状直接导致体力严重下降，活动受限。老年性改变：肌肉量减少（少肌症）、骨关节退行性病变、心肺功能储备下降、平衡能力减弱，这些因素叠加疾病，使运动变得困难和充满风险感。手术创伤：术后切口疼痛、麻醉恢复、引流管留置、活动性出血风险等，直接阻碍早期活动。恐惧与焦虑：对疾病预后的恐惧、对手术风险的担忧、对疼痛的害怕，以及对“活动会导致伤口裂开或出血”的错误认知，极大抑制活动意愿。抑郁情绪：癌症诊断和手术打击可能引发抑郁状态，表现为兴趣丧失、动力不足，对康复锻炼漠然。自我效能感低下：高龄和疾病双重打击下，患者对自身完成活动的能力严重缺乏信心，产生“我做不到”的强烈预期。

3. 机

医疗设备束缚：术后身上连接的监护仪导线、静脉输液管、导尿管、腹腔引流管等，在患者感知中成为“活动的障碍”，担心扯脱。辅助工具缺失或不适用：现有工具未根据老年人身高、力量进行调整，增加活动恐惧。病床与设施不便：病床过高、过软，卫生间缺少扶手、距离过远等，环境不友好，增加独立活动的难度和风险。

4. 物

症状管理不足：止吐、控制腹胀等药物效果不理想，恶心、腹胀感持续存在。围术期应用某些药物可能引起头晕、嗜睡等副作用。患者术前因腹胀、焦虑导致的进食减少。患者术后肠功能未恢复、禁食或食欲不振，导致能量和蛋白质摄入严重不足，无法为肌肉活动和修复提供基本“燃料”，加剧虚弱和疲劳感。

5. 法

康复评估缺失：缺乏对患者术前及术后肌力、平衡、心理状态的系统化评估，康复计划缺乏个体化基础。医护人员仅给予“早日下床活动”的模糊建议，缺乏具体、渐进、个体化的活动方案（如床上踝泵、何时坐起、如何站立、每日行走频率和距离）。指导方式单一，未考虑老年人学习特点（如口头交代，缺乏图示或演示）。多学科协作不足：妇瘤外科、麻醉、护理、康复科、营养科、心理科之间缺乏有效沟通与协作，未能形成以提升患者整体功能（包括运动效能）为目标的整合照护方案。健康教育方法不当：未用老年人能理解的语言和方式解释早期活动的重要性及安全性，未能有效纠正其错误观念。

6. 环

医护人员态度：医护人员因工作繁忙，未能给予足够的鼓励、陪伴和安全感，或表现出不耐烦。家庭/社会支持不足：家属因过度保护而劝阻患者活动，或缺乏人手提供必要的辅助和监督。文化氛围：部分老年患者存在“术后应静养”的传统观念，医院若未营造“早期康复”的文化氛围，个体患者更难主动突破。

二、运动处方未闭环

7. 人

医护：对老年卵巢癌围术期运动获益认知不足，重视度偏低。患者：运动认知理解偏差。康复师：人手不足。新入科人员、轮转人员培训不足。家属参与未纳入闭环：陪护更替或过度保护，未被统一培训。

8. 机

康复治疗师覆盖不足、床旁指导频次低

9. 测

执行记录碎片化（只记“已活动”，不记距离/时间/强度/症状反应）。未设立关键指标与阈值（如首次下床时间、每日步行次数、达标率）。反馈渠道缺失：未及时根据患者实际情况调整运动方案。质控未纳入运动处方执行闭环指标。缺少可视化看板或电子提醒。

10. 法

处方缺乏标准化模板（频次、强度、时间、类型记录不完整）。执行无人督导：未形成“开立—执行—记录—反馈—调整”的闭环管理路径。宣教方法以口头宣教为主。未明确“异常情况处理”：出现疼痛加重/头晕/恶心后如何调整运动处方。出院延续断裂。

11. 环

患者及家属安全风险顾虑大，导致“宁愿不动也别出事”的保守文化

三、家庭延续性照顾能力差

12. 人

家属健康素养不足，不会判断“能不能动、怎么动、动到什么程度”。照顾者技能不足。照顾者精力不足：老老照顾。陪护更替频繁，指导无法连续。家属过度焦虑或过度保护。患者出院后自我管理能力弱。

13. 机

信息化支持弱：无简明易用的居家训练手册/视频/打卡小程序。缺少快速求助通道。

14. 测

未评估家庭照护能力（知识、技能、意愿、资源）就直接出院。未监测居家运动执行情况（步数、次数、症状反应）。缺少正向反馈。

15. 法

出院计划启动晚：出院前未完成家庭照护能力评估与指导。缺少家庭训练处方。未建立随访机制。缺少家庭照护能力评估。

16. 环

社会支持弱。照护时间不足。经济压力导致康复资源使用不足。文化与观念。

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