2025.10涡阳县中医院接受中医治未病服务人群满意度调查问卷
1、您的医疗费用支付方式:
(1)公费
(2)医疗保险
(3)统筹
(4)合作医疗
(5)自费
2、您对于健康服务的需求主要是什么?
(1)健康咨询
(2)饮食指导
(3)定期体检
(4)老年护理
(5)康复指导
(6)家庭卫生与保健
3、过去半年就诊次数:
(1)0次
(2)0-6 次
(3)6次以上
4、过去一年住院次数:
(1)0次
(2)1次
(3)2次及以上
5、过去三年接受健康体检次数:
(1)0次
(2)1 次
(3)2次
(3)>3 次
6、接受“治未病”防治保健服务的时间:
(1)第一次
(2)6个月以下
(3)7个月到12个月
(4)13 个月到24 个月
(5)25 个月及以上
7、您认为中医药服务的优点是
(1)服务好
(2)效果好
(3)有保健作用
(4)价格便宜
(5)方便
(6)副作用小
8、您会向您的家人或朋友推荐哪些项目
(1)按摩
(2)中成药
(3)针灸
(4)推拿
(5)火罐
(6)敷贴
(7)刮痧
(8)熏洗
(9)艾灸
(10)耳穴埋豆
（11）其他
9、您觉得到这里来交通用服务方便吗?
(1)非常不方便
(2)不方便
(3)一般
(4)方便.
(5)非常方便
10、您对这里的服务等候或排队的时间安排满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
11、您对这里的服务环境满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
12、您对服务流程的设计安排满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
13、您对您所接触到的设施、设备满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
14、您觉得这里的服务项目是否丰富?
(1)非常不丰富
(2)不丰富
(3)一般
(4)丰富
15、您对医务人员的服务态度满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
16、您对医务人员的解释、交流情况满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
17、您对医务人员的技术水平满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
18、您对这里的服务价格满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
19、您对接受“治未病”预防保健服务后身体健康状况的改善程度满意吗?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
20、您对服务的总体评价是?
(1)非常不满意
(2)不满意
(3)一般
(4)满意
(5)非常满意
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