96期清调补个人情况调查表

1. 微信名称（一定要填写跟我联系这个微信的名称！）
2. 姓名：（填写您收货的名字，不然我对不上号！）
3. 手机号码：
4. 年龄：
5. 性别：
6. 患病位置：
7. 目前是否有瘤：
8. 身高：（厘米）
9. 体重：（公斤）
10. 过去是否手术
11. 是否正在化疗放疗中，是否正在服用靶向药
12. 吃喝拉撒怎么样
13. 胃是否有切除
14. 睡眠情况：
15. 大小便情况：
16. 有无心脏病，高血压或者糖尿病
17. 性格类型
18. 希望得到哪些改善：
19. 自我补充情况说明：
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