社区老年人饮食运动、体重认知及慢病健康管理调查问卷
本次问卷采用面对面访谈形式,由山东大学“益暖银龄 慢病同防”社会实践队志愿者现场询问、协助勾选,所有内容均根据您本人真实情况与意愿如实记录,不涉及个人隐私泄露,请您放心如实回答。
1. 您的性别
女
男
2. 您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
3. 您的居住情况
乡村
城镇
4. 您是否患有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等慢性病
没有
患有1种
患有2种
患有3种及以上
5. 您知道自己的身高和体重吗?
都知道
只知道身高
只知道体重
都不知道
6. 您知道适合老年人的标准体重怎样计算吗?
知道,会算
听说过,不会算
完全没听说过
7. 您觉得自己的体重目前是否合适?
偏瘦
正好
偏胖
肥胖
不清楚
8. 您是否知道超重或者是肥胖会增加糖尿病、高血压等慢性病的风险?
非常清楚
有点了解
没听说过
觉得没关系
9. 您一天吃几顿饭?
两顿
三顿
三顿以上
不固定
10. 您平时吃饭口味偏?
偏甜
偏咸
偏油
清淡
不固定
11. 您平时吃主食(米饭、馒头、面条等)的量?
很少,每次小半碗
适中,每次一碗
较多,每次一碗以上
不固定
12. 你每周吃肉类、蛋类、奶类的频率?
每天都吃
4到6次
1到3次
几乎不吃
13. 你每周吃蔬菜、水果的频率?
每天都吃
4到6次
1到3次
几乎不吃
14. 您平时是否经常吃油炸食品、糕点、咸菜、腌肉类食物?
每天都吃
经常吃(3-5次/周)
偶尔吃(1-2次/周)
几乎不吃
15. 您平时喝水的情况?
每天喝够1500ml左右(约3瓶矿泉水)
喝的不多,想起来才喝
很少喝水
16. 您平时是否有规律运动的习惯?
每天都运动
经常运动(4-6次/周)
偶尔运动(1-3次/周)
几乎不运动
17. 您平时常做的运动是什么?
散步
广场舞
太极
做家务
其他
18. 你每次运动的时长大概是多少?
30分钟以内
30到60分钟
60分钟以上
不固定
19. 您平时的作息情况?
早睡早起,作息规律
晚睡早起
早睡晚起
作息混乱,经常熬夜
20. 您平时是否会监测自己的体重?
每天都测
每周测几次
每月测一次
很少测量
从来没有测过
21. 您是否愿意参加我们后续的体重管理科普宣讲和随访指导?
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
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