高血压患者焦虑与服药依从性调查问卷

尊敬的受访者：  
您好！本问卷旨在了解您的基本信息、焦虑状况及用药依从性情况，所有信息仅用于学术研究，严格保密，请您放心填写。感谢您的配合！

1. 1. 性别：
2. 2. 年龄：______岁
3. 3. 居住地：
4. 4. 民族：_________
5. 5. 工作状态：
6. 6. 文化程度：
7. 7. 婚姻状况：
8. 8. 医疗付费方式：
9. 9.您认为自己承担高血压治疗费用的经济压力如何？
10. 1.紧张不安、担心害怕
11. 2惊恐发作（如心悸、出汗、发抖）
12. 3心慌、胸闷、气短
13. 4头晕、头痛、头胀
14. 5肌肉紧张、震颤
15. 6易疲劳、乏力
16. 7恶心、腹痛、腹泻
17. 8呼吸急促、窒息感
18. 9失眠（入睡困难、易醒、早醒）
19. 10多梦、噩梦
20. 11注意力不集中、记忆力下降
21. 12焦虑导致的烦躁、易怒
22. 13对未来担忧、恐惧感
23. 14感觉身体不适但查不出原因
24. 1我有时会忘记吃降压药。
25. 2我偶尔会因为感觉好些而停药。
26. 3我有时会因担心副作用而减少剂量或停药。
27. 4我有时会因为经济原因而减少用药次数。
28. 5（反向计分）我总是按时服用医生开的降压药。
29. 6我有时会因为外出或忙碌而漏服药物。
30. 7我有时会因为忘记带药而漏服。
31. 8.您觉得坚持每天服用降压药有多难？（请选择一项）
32.  您目前是否正在接受降压药物治疗？
33. 您是否有其他慢性病？（可多选）
34. 您是否定期监测血压？
35. 您对目前治疗方案满意吗？
问卷结束，再次感谢您的参与！
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