《基于医保规范的门诊病历书写》考核试题
本试题共20题,每题5分,满分100分,考查门诊病历书写的医保规范、核心要求及实操要点,所有答案依据医保管理要求与门诊病历书写实操指引制定。
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科室:
1.门诊病历在医保管理体系中的核心定位不包括以下哪项?()
A. 医保审核的第一道防线
B. 医院合理收费的唯一计价依据
C. 医疗纠纷的法定证据
D. 患者医保缴费的凭证
2.门诊病历书写的基础要求中,严禁的行为不包括?()
A. 实时记录
B. 事后补记
C. 涂改病历
D. 伪造诊疗记录
3.关于主诉的书写要求,以下哪项是正确的?()
A. 可使用“身体不舒服”等模糊表述
B. 需写明核心症状、体征及持续时间
C. 只需描述症状,无需标注病程
D. 可同时记录10项以上无关症状
4.现病史是医保判断检查/治疗是否必要的关键,其书写核心要求是?()
A. 简单描述症状即可
B. 要素齐全,还原发病全过程
C. 仅记录既往治疗情况,无需写效果
D. 无需提及症状加重/缓解因素
5.书写高血压、糖尿病等医保慢性病的既往史时,关键要求是?()
A. 仅标注疾病名称,无需写年限
B. 慢性病就诊开药时,需与本次诊断、医嘱相呼应
C. 无需记录过敏史、手术史
D. 可随意编造慢性病病史
6.体格检查的书写要求中,以下哪项是正确的?()
A. 常用“未见异常”做笼统表述
B. 无需记录测量数值,仅描述症状即可
C. 记录阳性体征及关键阴性体征,标注具体测量数值
D. 可省略体格检查记录
7.辅助检查记录的关键要点不包括?()
A. 记录关键数值、检查结论及检查时间
B. 未做检查的需注明原因
C. 检查目的需与症状、诊断相匹配
D. 仅写“血常规异常”等模糊表述即可
8.关于诊断的书写规范,疑似诊断的正确标注方式是?()
A. 直接写“发烧待查”
B. 标注“待查”并注明可疑疾病,写清诊断依据
C. 随意简写疾病名称,如“糖病”
D. 无依据的情况下直接下确诊诊断
9.医保慢性病报销的核心要求是诊断需与哪些内容形成完整证据链?()
A. 既往史、检查结果
B. 主诉、现病史
C. 体格检查、医嘱
D. 收费项目、治疗方案
10医嘱书写的核心原则是?()
A. 药物医嘱可仅写药品名称和盒数
B. 医嘱项目与收费项目完全一致,无医嘱则无收费
C. 检查/治疗医嘱可模糊描述,无需写具体项目
D. 可随意添加医嘱项目,无需匹配诊断
11.药物医嘱的规范书写需包含的内容是?()
A. 药物名称、规格、剂量、用法、频次
B. 仅药物名称和剂量
C. 仅药物名称和盒数
D. 仅药物名称和用法
12.门诊病历书写的核心原则是诊断、治疗、医嘱、收费做到?()
A. 各自独立,无需关联
B. 三位一体化对应
C. 四位一体化对应
D. 仅诊断与收费对应即可
13.以下哪种情况属于诊断与治疗不符的违规行为?()
A. 诊断支气管炎,开具支气管炎相关药物
B. 诊断冠心病,开具冠心病相关检查
C. 诊断支气管炎,开具冠心病药物
D. 诊断高血压,测量血压并开具降压药
14.慢性病治疗与用药,需在病历中形成的完整证据链是?()
A. 既往史+现病史+检查结果+诊断+医嘱
B. 主诉+现病史+体格检查+收费项目
C. 既往史+体格检查+医嘱+收费项目
D. 现病史+辅助检查+诊断+收费项目
15.医保审核高频拒付点中,“诊断与收费两张皮”的表现不包括?()
A. 诊断胃炎,收费腰椎间盘突出理疗
B. 轻症诊断收取重症费用
C. 诊断支气管炎,收取支气管炎雾化治疗费用
D. 诊断感冒,收取ICU床位费
16.以下哪种情况会被医保认定为“过度医疗”并拒付费用?()
A. 普通感冒无胸闷/咳痰症状,开具肺部CT
B. 咳嗽伴胸闷,开具肺部CT检查
C. 高血压患者就诊,测量血压并开具降压药
D. 急性肠胃炎,开具血常规检查
17.高血压、糖尿病等慢性病开药,医保认定为“无指征开药”并拒付的原因不包括?()
A. 病历中无既往史记录
B. 无近期血压/血糖测量数值
C. 有明确的诊断依据和检查结果
D. 无诊断依据
18.关于门诊病历签名的要求,以下哪项是正确的?()
A. 手写病历字迹潦草无需辨认
B. 电子病历可无需完成电子签名
C. 手写病历签医生全名且字迹清晰,电子病历及时完成电子签名
D. 可由护士代签医生姓名
19.涂改、伪造病历属于医保欺诈行为,其后果不包括?()
A. 追回违规费用
B. 处以2-5倍罚款
C. 医保审核通过,正常报销费用
D. 吊销医院医保定点资格,责任人承担刑事责任
20.规范书写门诊病历的额外价值不包括以下哪项?()
A. 减少医疗纠纷
B. 提升医疗质量
C. 改善患者体验
D. 随意提高医院收费标准
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