IVE-ET患者围手术期自我准备度
您好!为持续改进我院服务质量,更好地满足您的健康需求,我们特开展此次问卷调查。本问卷旨在了解您对医疗服务过程的感受、评价与建议。收集的信息将作为我院内部质量改进与优化服务的重要参考依据,并严格保密。我们诚挚邀请您自愿参与,谢谢!
1. 您的病例号是?
2. 您本次就医使用以下哪种医疗支付方式?
职工医保
居民医保
商业医保
自费
3. 您知道自己目前疾病的情况吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
4. 您知道做取卵和移植手术的目的吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
5. 相比于其他的替代方案(比如药物治疗),您知道进行手术治疗的优势吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
6. 您知道取卵移植前该做好哪些准备吗?(比如:不要着凉感冒、去除义齿和首饰、禁止化妆等)
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
7. 您知道取卵和移植当天从进入手术室到出手术室的基本流程吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
8. 您知道取卵和移植手术时的体位吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
9. 您知道取卵手术的麻醉方式吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
10. 您知道取卵和移植手术的操作方式吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
11. 您知道取卵和移植手术大概需要的时间吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
12. 您知道取卵术后可能会出现的不适反应吗?(比如下腹轻微疼痛等)
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
13. 您知道采取哪些方式可以缓解取卵术后不适吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
14. 您知道取卵移植术后可能会出现的并发症吗?
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
15. 您知道取卵移植术后怎么做对自己的恢复有好处吗?(比如规律作息、保持良好心态等)
完全不知道
大部分不知道
部分知道
大部分知道
完全知道
16. 当您感到焦虑、担心或害怕时,您的家人或朋友会给予您鼓励和支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
17. 当您感到焦虑、担心或害怕时,医护人员会给予您鼓励和支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
18. 取卵移植手术前后,您的家人或朋友会给予您充足的照顾与支持
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
19. 当您有担忧的或者想知道的问题时,您可以随时询问医护人员
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
20. 医护人员用您能理解的方式告诉了您,您需要或者想要知道的事情
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
21. 您能感受到医护人员为您的手术做了充足的准备
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
22. 您会配合医护人员做好术前准备
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
23. 您会采取相关措施来缓解您的焦虑或压力(比如深呼吸、听音乐、充足睡眠、向家人倾诉等)
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
24. 您会在术后采取更加健康的生活方式(比如规律作息、适当运动、戒烟限酒、合理饮食等)
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
25. 您会配合医护人员做好术后相关治疗和护理措施(比如按时服药等)
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
26. 您会配合医护人员做好术后活动
完全不符合
大部分不符合
部分符合
大部分符合
完全符合
基本信息
27. 您现在从事的职业属于以下哪种类型?
技术型
创意型
服务型
管理型
实务型
自由职业
28. 您的年龄属于以下哪一阶段?
20-25
26-30
31-35
36-60
41-45
46-50
29. 您现在的居住地属于以下哪类?
城市
农村
30. 您的文化程度属于以下哪种?
文盲
小学
初中
高中
大学
硕士
博士
31. 您与您丈夫是初婚吗?
是
否
32. 您与您丈夫从有正常夫妻生活并且未采取避孕措施,到现在大概多久了?
小于1年
1-5年
6-10年
10年以上
33. 您这次治疗是由于以下哪种原因?
女方因素
男方因素
不明因素
34. 您的初潮年龄是多少岁?(第一次来月经的年龄)
小于10岁
10-14岁
15-18岁
19-22岁
大于22岁
35. 您的月经周期是多少天?(从上一次月经来的第一天至这次月经来的第一天)
小于22天及22天
23-27天
28-32天
33天及以上
36. 您每次月经持续的时间是多少天?()
小于3天
4-6天
7天及以上
37. 您的月经量属于以下哪种?
少
适量
多
38. 您在月经期会有痛经症状吗?(比如腹部下坠感、轻微疼痛、出冷汗等)
有
无
39. 您曾经有流产过吗?
没有
1次
2次
3次
4次及以上
40. 您曾经生育过吗?
没有
1次
2次
3次
4次及以上
41. 您或许您的家人有没有遗传病史?(比如高血压、糖尿病等等)
有
无
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