“互联网+心理支持干预”对膀胱造瘘患者病耻感的调查(干预后一个月)

       您好!感谢您参与本次关于“互联网+心理支持干预”对膀胱造瘘患者病耻感的调查。本次调查旨在了解膀胱造瘘患者的病耻感现状,为后续制定针对性的互联网心理支持干预方案提供依据。

       本问卷采用的中文版慢性疾病病耻感量表(SSCI),经天津医科大学汉化并完成信效度检验,量表鉴别度良好,能有效反映慢性疾病患者的病耻感水平。

       问卷采用匿名形式填写,所有数据仅用于学术研究,严格遵守保密原则,您的个人信息不会被泄露或用于其他用途。本次调查无对错之分,请您根据自身实际感受如实作答,填写过程约需5~10分钟。

       衷心感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查,您的配合对本研究至关重要!

1. 您的就诊ID号
慢性疾病病耻感量表
一、内在病耻感
2. 因为我的疾病,我感到情感上和别人有距离
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

3. 因为我的疾病,我感到被一些事情(或活动)排除在外
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

4. 因为我的疾病,我在社交场合感到难为情
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

5. 因为我的疾病,我担心别人对我的态度
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

6. 疾病对我外貌的影响使我不开心
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

7. 因为我的疾病,保持整洁干净对我来说很难
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

8. 因为我的疾病,我担心自己是别人的负担
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

9. 我对我的疾病感到难为情
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

10. 因为我的身体活动障碍,我感到难为情
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

11. 我讲话时感到难为情
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

12. 因为我的疾病,我感到跟别人不一样
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

13. 我易于因为自己的问题而责备自己
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

14. 我回避交新的朋友以避免告诉别人我的病
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

二、外在病耻感
15. 因为我的疾病,一些人和我在一起时看起来不自在
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

16. 因为我的疾病,有些人躲避我
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

17. 因为我的疾病,人们对我是不友善的
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

18. 因为我的疾病,人们取笑我
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

19. 因为我的疾病,人们避免看着我
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

20. 因为我的疾病,陌生人爱盯着我看
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

21. . 因为我的疾病,我得到了不公平的对待
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

22. 因为我的疾病,人们易于忽略我的优点
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

23. 有些人表现地好像我有这个病是我的错一样
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

24. 和我有同样疾病的人们,当他们老板发现了他们患病时,失去了工作
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

25. 我失去了朋友因为我告诉了他们我有这个病
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是

更多问卷 复制此问卷