FACT-G（宿迁市第一人民医院血液科）

1.您的姓名。
2.请输入您填问卷的日期。
3.GP1 我精力不济
4.GP2 我感到恶心
5.GP3因为我身体不好,我满足不了家庭的需要
6.GP4 我感到疼痛
7.GP5 治疗的不良反应让我觉得不舒服
8.GP6 我觉得病了
9.GP7 我不得不卧床
10.GS1 我和朋友们很接近
11.GS2 我在感情上得到家人的支持
12.GS3 我得到朋友的支持
13.GS4我的家人己能正确视我患病这一事实
14.GS5 我高兴和家人谈论我的病情
15.GS6 我与自己的配偶(或给我主要支持的人)很亲近
16.GS7 我对自己的性生活感到满意
17.GE1 我感到悲伤
18.GE2 我为自己这样对待疾病感到自豪
19.GE3我与疾病的抗争中，我越来越感到失望
20.GE4 我感到紧张
21.GE5 我担心可能会去世
22.GE6我担心自己的病情会更糟
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