糖尿病行为量表

以下问题是了解您在过去7天或1个月内为糖尿病管理所做的活动，请您根据实际情况，勾选（“ ✓”）最符合您实际的选项。

1、性别：
2、年龄：
3、您是哪个民族的？
4、居住地：
5、在过去1个月里观看有关糖尿病科普视频的次数
6、您的现有文化程度如何？
7、职业状态：
8、月收入：
9、医疗费用支付方式：
10、病程：
11、是否合并慢性病：
12、有无糖尿病并发症：
13、BMI：
14、您现在的职业是什么？
15.在过去7天里，有几天遵从了糖尿病饮食？
16.在过去1个月里，每周有几天遵从了糖尿病饮食？
17.在过去7天里，有几天食用了5种以上的水果和蔬菜？
18.在过去7天里，有几天食用了高脂肪的食物，例如牛肉、羊肉或者全脂乳制品？
19.在过去7天里，有几天可以连续运动超过30分钟的？
20.在过去7天里，有几天参加了一些特殊的锻炼项目（例如游泳、慢跑或者骑自行车）？
21.在过去的7天里，有几天测量了血糖？
22.在过去7天里，有几天是按照医护人员建议的测血糖次数对自己进行了血糖监测？
23.在过去7天里，有几天检查了自己的双足（有无破损、溃烂、发黑等异常）？
24.在过去7天里，有几天对鞋子的里面进行了检查？
25.在过去7天里，有几天您按照医生的要求服用药物？（如未用药不填）
更多问卷 复制此问卷