县域医共体慢性病“医防融合”实施情况调查问卷(患者卷)
患者卷
县域医共体慢性病健康管理服务体验调查问卷(患者卷)
尊敬的居民朋友:您好!为了解您在慢性病健康管理、就医服务中的实际体验,我们开展本次问卷调查。答案无对错之分,信息严格保密,请您放心填写。感谢您的参与!
1.您的性别
男
女
2.您的年龄
45岁以下
45–59岁
60–74岁
75岁及以上
3.文化程度
不识字或识字少
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4.您所患慢性病类型(可多选)
高血压
糖尿病
冠心病
其他
5.患病年限
1年以下
1–5年
5年以上
6.您是否在辖区内建立慢性病健康档案?
是
否
不清楚
7.您是否接受过家庭医生/基层医生的随访管理?
定期随访
偶尔随访
从未随访
8.您获取健康知识的主要渠道(可多选)
医生面对面讲解
村医/家庭医生通知
微信群、短视频
宣传海报/手册
其他
9.您看病主要选择
村卫生室
乡镇卫生院
县级医院
市级及以上医院
10.您对基层医疗机构就诊环境是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
11.您对医务人员服务态度是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
12.您对药品供应、检查便利性是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
13.您对目前整体健康管理服务满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
14.医防融合服务是否帮助您更好控制病情?
帮助很大
有一定帮助
帮助不大
没有帮助
15.您希望在慢性病管理、就医服务方面得到哪些改善?
关闭
更多问卷
复制此问卷