天水市农村居民养老方式与养老经费来源问题调查问卷
1.您的性别是?
男
女
2.您的年龄是?
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的最高学历是?
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4. 您目前的婚姻状况是?
已婚
丧偶
离异
未婚
其他
5. 您目前主要的居住状态是?
独居在家
仅与配偶同住在家
独居在养老机构
和配偶同在养老机构
与子女(及孙辈)同住
其他
6. 您目前总体的健康状况如何?
健康,生活完全自理
基本能自理,偶尔需要帮助
需要较多的日常帮助或照料
完全不能自理
7. 您目前主要的照料者是?
自己
配偶
儿子/儿媳
女儿/女婿
其他亲戚
邻居或朋友
村/社区工作人员
养老机构
无人照料
8. 您共同生活的家庭成员(含您自己)有几人?
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
9. 您有几个子女?
无子女
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
10. 您的子女目前主要在何处生活和工作?
都在本村
部分在本村,部分在外村
全部在外村
无子女
11.您个人去年全年的总收入(所有来源加总)大约在哪个范围?
5000元以下
5000-10000元
10001-15000元
15001-20000元
20001-50000元
50001-100000元
100000元以上
12. 您目前最主要的养老依靠是?
主要依靠自己和配偶
主要依靠子女
主要依靠村集体或社区服务(如幸福院)
主要依靠政府或养老机构
其他
13. 您是否了解或听说过本村的“互助养老”或“农村幸福院”?
非常了解
听说过,但不太了解
完全没听说过
14. 如果村里有邻里之间、年轻老人帮助年长老人的活动,您是否愿意参与?
非常愿意
愿意
不太愿意
不愿意
15. 您目前日常生活中,最需要别人帮助的方面有哪些? [选三项]
买菜做饭
打扫卫生、洗衣
个人清洁、洗澡
看病买药、陪同就医
使用手机、电视等
农活或家务重活
外出散步、购物
精神陪伴,有人说说话
16. 当您遇到上述困难时,主要向谁求助?
配偶
子女
其他亲戚
邻居或朋友
村干部或乡镇干部
基本不求助,自己克服
17. 您去年养老生活的总花费(衣食住行医疗)大约在哪个范围?
3000元以下
3000-6000元
6001-10000元
10001-15000元
15001-30000元
30001-50000元
50001以上
18. 您的养老花费主要来源于以下哪些方面?
自己和配偶的积蓄
自己和配偶的务农收入
自己和配偶的务工收入
子女给的赡养费
城乡居民养老保险金
政府高龄补贴、低保等
村集体给的补助或分红
其他
19. 您是否参加了城乡居民基本养老保险(“新农保”)?
参加了
没有参加
不清楚
20. 您是否正在领取养老金?
正在领取
没有领取
不清楚
21. 您每月领取的养老金大约在哪个范围?(未领取的话选0元)
100元及以下
101-150元
151-200元
201-300元
301元以上
0元
22. 您觉得这笔养老金对改善您的生活帮助大吗?
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
没什么帮助
23. 您是否有其他养老储蓄或准备(如较多存款)?
有,准备比较充分
有少量准备
基本没有
完全没有
24.是否参加居民基本医疗保险(以前的新农合)
有
没有
25.您是否购入商业保险?
有
没有
26. 总体看,您觉得养老的经济来源稳定吗?
非常稳定
比较稳定
一般
不太稳定
很不稳定
27. 您是否知道并领取了政府的高龄老人生活补贴(高龄津贴)?
知道且已领取
知道但没领到
听说过
不知道
28. 您觉得本村/社区为老年人提供的服务(如活动、照顾、信息)怎么样?
非常好
比较好
一般
不太好
没有服务
29. 您最希望村/社区或政府提供以下哪些养老服务?
建好老年人活动中心/互助点
组织定期体检或上门看病
提供便宜可口的助餐服务
多组织唱戏、看电影、下棋等活动
多关心和帮扶生活困难的老人
有人讲解养老政策
其他
30. 总的来说,您对目前的养老生活满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
31. 您对自己未来养老最担心的是什么问题?
生病了没钱看
身边没有人照顾
生活费没有着落
一个人太孤单
拖累子女
其他
32. 如果条件允许,您最理想的养老方式是?
在家,子女照顾
在家,社区上门服务
去条件好的养老院
在村里和邻居一起互助养老
其他
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