关于老年人居家养老与自理情况的调查问卷

您好！为了更好地了解当前老年人居家养老的需求与现状，我们特开展本次调查。问卷问题主要围绕您对家中或周围老年人的观察与了解。本问卷仅用于学术研究，所有信息匿名，感谢您的支持！

1. 你平时与祖辈（爷爷奶奶/外公外婆等）的联系频率是?

每天联系每周几次每月几次很少联系几乎不联系

2. 根据你的了解，你家中或熟悉的老年人目前最主要的居住方式是?

独自居住与配偶同住与子女同住养老机构居住其他（请注明）

3. 在你看来，这些老年人在日常生活中是否需要他人协助完成以下事项?（可多选）

购物、做饭打扫卫生个人洗漱、穿衣外出活动（如散步、就医）使用手机、电器等基本不需要协助

4. 你认为老年人在家养老时，最担心的健康问题是?

突发疾病（如摔倒、中风）慢性病管理（如高血压、糖尿病）认知功能下降（如记忆力减退）情绪孤独或抑郁其他（请注明）

5. 如果有一项“上门健康管理服务”（如定期体检、康复指导、用药提醒），你认为老年人会愿意尝试吗?

非常愿意可能愿意，取决于服务内容与价格不太愿意，更信任医院完全不愿意

6. 根据你的观察，老年人更倾向于通过什么方式获取健康信息或帮助?

子女或家人协助社区医生或邻居电视、广播等传统媒体手机、微信等新媒体不太主动寻求帮助

7. 如果未来你家的老人需要更多照顾，你更倾向于哪种方式?

居家养老，配合上门医疗服务送至专业养老机构请住家护工与子女轮流照顾尚未考虑过

8. 你认为当前阻碍老年人在家养老的主要因素是?（可多选）

自理能力下降缺乏专业照护资源子女无法陪伴住房条件不便（如无电梯）社区服务不完善经济压力其他（请注明）

9. 如果社区提供“老年人功能评估与康复指导”服务，你认为哪种推广方式更容易被接受?

社区免费体验活动子女代为预约与社区卫生站合作通过电视、宣传栏宣传其他（请注明）

10. 请用一句话表达你心目中“理想的居家养老支持”应该是什么样的。

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