入住长辈“安心计划”调研问券

尊敬的长辈/家属：您好！非常感谢您选择寿山福海，为了更好地满足您的养老需求、提升服务品质，诚邀您参与本次调研。本问卷所有答案均匿名处理，仅用于服务优化和需求了解，恳请您如实填写，感谢您的理解与支持！

1. 长辈姓名

2. 房间号

3. 入住院区

石景山院庞各庄院黄村院

4. 入住时长

1周内1-4周1-3个月3个月以上

5. 老人自理能力

完全自理半自理全护理

6. 填写人身份

老人本人老人家属其他

7. 如果把我们机构比作一个“大家庭”，您觉得我们目前最像哪个角色

可靠的管家（生活被安排的稳妥省心）贴心的家人（有情感连接，像子女/朋友般亲切）专业的医护（健康安全保障最突出）提供住宿的房东（服务感知的温度与体验）其他

8. 您/老人有长期在本机构居住的意愿吗

愿意看后续服务及适应情况暂不确定（有其他客观原因）不愿意

9. 目前您/老人最满意我们机构的3项服务（可多选）

居住环境餐饮服务护理服务医疗健康服务生活照料文化娱乐精神关怀安全保障收费合理

10. 未来3-6个月，您/老人最希望我们增加或提升的服务（可多选）

健康医疗（康复训练、精细化慢病管理、绿通陪诊医疗）生活体验（餐饮口味、活动丰富度、房间设施）情感关怀（对老人的心理关照、个性化陪伴）家属线上探视/实时信息号共享营养加餐/定制餐文旅康养出游其他

11. 您身边是否有亲友正在考虑或有潜在养老需求？

有，正在筛选机构有，未来会考虑暂时没有不确定/不知道

12. 若我们推出老带新的专属福利（如推荐官礼金等），您愿意参与推荐吗？

愿意可简单了解暂时不愿意很满意

13. 开放建议（建言献策）您对机构服务、环境、管理等方面，还有其他建议或想说的吗？

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