胃癌患者照顾者准备度及其影响因素调查问卷
以下问题,请您根据具体情况,在选项里面打“✓”
第一部分(照顾者)
1. 您的年龄是
18-39
40-59
≥60
2. 性别
男
女
3. 婚姻情况
已婚
未婚
4. 与病人关系
配偶
子女
父母
亲属
朋友
5. 文化程度
小学
初中
高中/中专
本科/大专
硕士及以上
6. 有无共同照顾者
有
无
7. 收入情况
8. 职业
农民
员工
个体户
退休
无业
9. 有无照顾经验
有
无
第二部分(病人)
10. 当前住院次数
11. 年龄
18-59
≥60
12. 性别
男
女
13. 婚姻情况
已婚
未婚
14. 文化程度
小学
初中
高中/中专
本科/大专
硕士及以上
15. 病人性格
乐观/自强
悲观/内向
以下问题,请您根据符合程度进行选择。
16. 您已经准备好去照顾患者的生理需求
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
17. 您已经做好准备去了解患者的情感需求
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
18. 您已经做好准备了解患者需求并做好相关准备
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
19. 您已经准备好去应对照顾患者所产生的压力
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
20. 您已经准备好为患者提供你们双方都满意的照顾
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
21. 您已经准备好应对患者出现的突发情况
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
22. 您已经做好准备从医疗照顾系统获取资源和帮助
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
23. 总的来说,您已经做好准备照顾患者
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
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