医疗美容相关心理感受调查

尊敬的女士/先生：

       您好！我们是浙江大学第二附属医院整形美容科的研究团队，正在进行一项关于整形美容就医者心理感受的学术研究。本问卷旨在了解您的一些真实想法和体验，所有信息仅用于科学研究，并将严格保密。问卷采用匿名方式，大约需要10-15分钟完成。您的参与对本研究至关重要，衷心感谢您的支持！

第一部分:基本情况（请根据您的实际情况选择或填写）
1. 您的性别：
2. 您的民族：
3. 您的出生日期：
4. 您的最高学历：
5. 您的婚姻状况：
6. 您有无子女：
7. 您的职业：
8. 您的月收入水平：
9. 您本次计划接受的项目类型属于：
10. 这是您第几次接受（咨询）医疗美容项目?
第二部分:以下问题描述了一些与外貌相关的感受或想法，最近一个月的社交外貌感受，选择最符合您状态的选项。
11. 请根据最近一个月的实际情况，评估您对以下描述的符合程度。
  • 非常不符合
  • 有些不符合
  • 谈不上是否符合
  • 有些符合
  • 非常符合
我对自己在他人面前的外表感到满意。
我在拍照时感到紧张。
当人们明显在看我时，我感到不安。
我担心人们因为我的模样而不喜欢我。
我担心人们背后议论我外表上的缺点。
我担心人们发现，我因为外表不佳而缺乏魅力。
我害怕人们发现我没有吸引力。
我担心我的外表会使我的人生更加艰难。
我注意到我因为外表而失去了很多机会。
我因为外表问题而与他人交谈时感到紧张。
当他人在说我的外表方面的一些情况时，我感到焦虑。
我常常害怕自己不符合他人对我的外表的要求。
我担心人们消极评价我看上去的样子。
当人们注意我外表的缺点时，我感到不愉快。
我担心恋人会因为我的外表而离开我。
我担心人们认为我不好看。
第三部分:影响因素调查
12. 请根据您的真实情况，评估以下描述与您平时想法或行为的符合程度。
  • 非常不符合
  • 有些不符合
  • 谈不上是否符合
  • 有些符合
  • 非常符合
我常将自己喜爱的人(如:男(女)朋友、家人等)与他人比较。
相较于他人，我总是非常地注意自己是如何处理事情的。
如果我想要找出自己处理事情的好坏，我会比较自己与他人处理过的事情。
我常常与他人做社会性(如:社会化技能，受欢迎性)的比较。
我不是常与他人比较的人。
我常将自己人生上的成就与他人比较。
我常喜欢与他人谈论彼此的意见与经验。
我常试着找出当他人面对与我相似的问题时，他的想法如何。
我总是喜欢知道他人在相似的情景下会怎么做。
如果我想要在某方面学习得更多，我会试着找出他人对这方面的看法。
我从来不会比较我与别人的处境。
13. 请根据您的真实情况，评估以下描述与您平时想法或行为的符合程度。
  • 非常不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
我认为自己是个有价值的人，至少与其他人在同一水平上。
我感到我有许多好的品质。
总的来说，我倾向于认为自己是一个失败者。
我能像大多数人一样把事情做好。
我觉得自己没有什么值得自豪的地方。
我对自己持有一种肯定的态度。
整体而言，我对自己觉得很满意。
我希望能为自己赢得更多的尊重。
我确实时常感到毫无用处。
我时常觉得自己一无是处。
14. 请根据您的真实情况，评估以下描述与您平时想法或行为的同意程度。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 完全同意
我很在意别人对我外表的评价
我对自己的长相不满意
我希望自己外形完美
无论我怎么打扮我的外表都无法让我高兴
我希望自己外表很吸引人
我担心自己的外表不够好
我希望自己有让人羡慕的外表
我希望自己很有魅力
我真希望在外表上能脱胎换骨
我的外表与我的期望相去甚远
我担心人家评价我的外表
我经常想到自己外表的不足
我希望自己长得很漂亮英俊
15. 请评定自己使用社交网站过程中，在没有信息表露时(例如浏览朋友的朋友圈或微博等)进行以下信息浏览行为的频率。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 频繁
浏览汇总的动态信息
阅读好友更新的状态
查看好友上传的照片
浏览好友的个人主页
16. 本次求医动机，以下是人们寻求医疗美容的一些可能原因，请根据本次就诊的实际情况，选择每个原因对您的重要程度。
  • 完全不是原因
  • 不是主要原因
  • 有点原因
  • 是主要原因
  • 完全是最主要原因
我主要是为了让自己感觉更自信、更快乐。
我主要是为了让自己的外表更符合我内心的理想形象。
我主要是为了改善我与伴侣、家人或朋友的亲密关系。
我主要是因为我身边的人（如伴侣、朋友）建议或期待我这样做。
我主要是为了在工作、社交或竞争中显得更有魅力、更具优势。
我主要是受到了社交媒体、网络信息或流行审美趋势的影响。
第四部分:补充情况
17. 在成长过程中，您是否曾因外貌被他人取笑或收到明显的负面评价?
18. 您期望本次治疗/手术在多大程度上改善您目前关注的外貌问题?（1-10分，1=毫无改善，10=完全达到理想）
19. 为了确保问卷质量，本题请直接选择“非常不同意”。
问卷到此结束，再次衷心感谢您的耐心参与和支持！
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