杨寻悠干预服务记录表
一、基本信息
1. 1.接案时间
2. 2.案主来源
家长主动求助
学校转介
医院转介
机构外展
社交媒体宣传
3. 3.父母婚姻状况
已婚同住
已婚分居
离异
其他（请说明）
4. 4.入营后躯体化症状
无明显躯体症状
睡眠问题
食欲问题
头痛/胃痛等躯体不适
其他（请说明）
5. 5.焦虑发作频率
从未
偶尔（每周1天以下）
有时（每周1-2天）
经常（每周3-5天）
几乎每天
6. 6.情绪低落频率
从未
偶尔（每周1天以下）
有时（每周1-2天）
经常（每周3-5天）
几乎每天
7. 7.情绪平稳频率
从未
偶尔（每周1天以下）
有时（每周1-2天）
经常（每周3-5天）
几乎每天
8. 8.情绪高涨/兴奋频率
从未
偶尔（每周1天以下）
有时（每周1-2天）
经常（每周3-5天）
几乎每天
9. 9.社交行为表现
完全回避与他人接触
仅与特定1-2人互动
能参与小组但被动
能主动发起简单互动
其他（请说明）
10. 10.口罩依赖变化
仍需全程佩戴
特定场合可摘下
已基本不戴
反复波动
11. 11.任务完成情况
完全无法启动
需大量催促辅助
能启动但易中断
基本能独立完成简单任务
其他（请说明）
12. 12.作息规律性
完全昼夜颠倒
入睡困难但大致规律
基本规律
其他（请说明）
二、服务过程记录
13. 13.面谈次数
14. 14.面谈频率
每周1次
每周2次
不定期
其他（请说明）
15. 15.主要介入方法
认知行为技术
情绪支持
社交技能训练
家庭沟通指导
艺术/表达性治疗
其他（请说明）
16. 16.关键介入事件1
17. 17.关键介入事件2
18. 18.案主对社工的态度变化
始终回避
从回避到接纳
始终良好
有波动
其他（请说明）
三、目标达成评估
19. 19.总体目标达成度
未达成
部分达成
基本达成
超额达成
20. 20.降低焦虑水平达成度
未达成
部分达成
基本达成
完全达成
21. 21.改善社交行为达成度
未达成
部分达成
基本达成
完全达成
22. 22.重建作息规律达成度
未达成
部分达成
基本达成
完全达成
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