2026年2月满意度调查问卷
尊敬的女士（先生）：
您好！为了提高本院的医疗服务质量和水平，为患者营造一个优良舒适的就诊环境，针对我院患者进行此问卷调查，请您对我们的工作给予客观真实的评价。本问卷采用不记名调查方式，请您尽量自主填写问卷，如果不便，可由亲属代为填写。感谢您的支持与配合。
S1.请问您最近三个月内在哪一家医院就诊过？
S2.您的就诊类型？
住院
门诊
1.您采用的是哪一种挂号方式？
窗口挂号
预约挂号（如电话、网络、微信等）
自动挂号机挂号
其他方式
2.如果您是窗口排队，排队挂号的时间大约为多少分钟？
4（10分钟之内）
3（10-20分钟）
2（20-30分钟）
1（30分钟以上）
3.此医院挂号是否方便？
4（非常方便）
3（比较方便）
2（不太方便）
1（非常不方便）
不知道
4.挂号服务人员对您是否尊重？
4（非常尊重）
3（比较尊重）
2（不太尊重）
1（非常不尊重）
我没有接触过挂号服务人员
5.挂号服务人员是否仔细聆听您的讲话？
4（非常仔细）
3（比较仔细）
2（不太仔细）
1（非常不仔细）
6.医生对您是否尊重？
4（非常尊重）
3（比较尊重）
2（不太尊重）
1（非常不尊重）
7.医生是否仔细倾听您的讲话？
4（非常仔细）
3（比较仔细）
2（不太仔细）
1（非常不仔细）
8.医生是否用您听得懂的方式解释问题？
4 （完全能听懂）
3 （基本能听懂）
2 （基本听不懂）
1 （完全听不懂）
9.护士对您是否尊重？
4（非常尊重）
3（比较尊重）
2（不太尊重）
1（完全不尊重）
没有接触过护士
10.护士是否仔细倾听您的讲话？
4（非常仔细）
3（比较仔细）
2（不太仔细）
1（非常不仔细）
11.护士是否用您听得懂的方式解释问题？
4 （完全能听懂）
3 （基本能听懂）
2 （基本听不懂）
1 （完全听不懂）
12.医院内的路标和指示是否明确？
4（非常明确）
3（比较明确）
2（比较不明确）
1（非常不明确）
13.您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）
4 （非常满意）
3 （比较满意）
2 （不太满意）
1 （非常不满意）
14.医院的厕所是否清洁无异味？
4（非常清楚）
3（比较清楚）
2（不太清楚）
1（非常不清楚）
我没有使用过
15.医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）
4（非常便利）
3（比较便利）
2（不太便利）
1（非常不便利）
16.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）
4（非常注意）
3（比较注意）
2（不太注意）
1（非常不注意）
17.看病期间，您的抱怨和不满意能否及时得到回应？
4（非常及时）
3（比较及时）
2（不太及时）
1（非常不及时）
18.您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？
19.您是否会向亲友推荐这家医院？
一定会
可能会
基本不会
一定不会
20.您看病的科室（如有多个请填第一个）
21.那您挂的号属于？
普通号
非普通号（包括专家号、特需门诊等）
22.您的性别是？
男
女
23.您的年龄是多少岁？
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
24.您的最高学历是
初中及以下
高中或者中专
本科或大专
研究生
25.您本次就诊费用的支付方式是？
个人自付
新农合
工费医疗
城镇医疗保险（职工/居民）
26. 您对门诊服务工作有那些意见或建议？（选填）
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