银发安康“摆渡船”：宁夏乡村慢病管理供需匹配调研
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1. 2. 您所在地区：____市____县____乡（村）
2. 1. 您的年龄：
3. 3. 您的文化程度：
4. 4. 您的经济来源：
A.养老金
B.子女赡养
C.务农务工
D.低保救助
E.其他
5. 5. 我患有高血压、糖尿病等慢性病：
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6. 5. 我患有高血压、糖尿病等慢性病：
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7. 5. 我患有高血压、糖尿病等慢性病：
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8. 6. 我需要长期服用慢病药物：
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9. 7. 我清楚自己病情的日常注意事项：
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10. 8. 我在村里能方便买到慢病药物：
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11. 9. 我常用的慢病药供应稳定、不断货：
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12. 10. 慢病药费用在我可承受范围内：
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13. 11. 我需要定期测量血压、血糖：
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14. 12. 我需要上门慢病指导服务：
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15. 13. 我需要慢病饮食、运动指导建议：
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16. 14. 我需要通俗易懂的慢病健康知识：
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17. 15. 我需要定期免费健康检查：
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18. 16. 我担心突发并发症得不到及时救助：
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19. 17. 村卫生室距离近、就医方便：
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20. 18. 村里能正常测量血压、血糖：
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21. 19. 村医会定期做慢病随访：
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22. 20. 村里有慢病宣传、讲座活动：
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23. 21. 基层医生诊疗水平让我放心：
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24. 22. 医保报销方便、负担较轻：
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25. 23. 现有服务能满足我的慢病管理需求：
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26. 24. 我对乡村慢病管理服务整体满意：
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27. 25. 我愿意配合村里的慢病管理工作：
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28. 26. 我从来不需要任何医疗服务：
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29. 27. 每天都有专家上门为我服务：
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