中国老年人养老服务需求调查问卷
您好！我们正在进行一项关于老年人养老服务需求的调查，旨在了解您的生活状况和养老需求，以便为改善养老服务提供参考。本问卷采用匿名方式进行，您的回答将被严格保密。请根据您的实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2. 您的性别
男
女
3. 您的文化程度
文盲
小学
初中
高中及以上
4. 您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
5. 您的居住方式
与子女同住
夫妻同住
独居
养老院居住
6. 您的月收入水平
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
7. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
关节炎
高血脂
其他慢性疾病
无上述慢性疾病
8. 您的日常活动能力（饮食、穿衣、洗漱、如厕等）
完全自理
部分自理
无法自理
9. 您目前主要的照护需求有哪些（可多选）
健康监测
慢病管理
康复护理
心理慰藉
生活照料
紧急救援
其他
10. 请对您认为最迫切的三项照护需求进行排序
健康监测
慢病管理
康复护理
心理慰藉
生活照料
紧急救援
11. 您的日常照护主要由谁提供
子女
配偶
保姆
社区照护人员
其他
12. 您是否使用过社区养老服务（如日间照料中心、上门护理、健康讲座、助餐助浴等）
是
否
13. 您获取社区养老服务的渠道有哪些（可多选）
社区宣传
亲友推荐
自主查询
其他
14. 您每月使用社区养老服务的频率
1次及以下
2-3次
4-6次
7次及以上
15. 您未使用社区养老服务的主要原因
不了解相关资源
距离过远
服务不适配需求
价格过高
其他原因
16. 您对现有社区养老服务的整体满意度
非常满意
1
2
3
4
5
非常不满意
17. 请对社区养老服务以下方面进行评价
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
服务人员专业能力
服务效率
服务态度
18. 您认为现有社区养老服务存在的主要问题有哪些（可多选）
资源不足
服务单一
价格过高
人员专业度不够
其他
19. 您希望社区新增哪些养老照护服务？
20. 您对优化社区养老照护体系有何建议？
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