胰腺术后康复情况随访问卷

您好！我们是北医三院普外科的随访团队。为了解您手术后的康复情况，更好地为您提供健康指导，我们特邀您参与本次简单的问卷调查。问卷内容关于您近期的生活质量和身体状况，大约需要10分钟完成。您的信息将被严格保密，仅用于医疗研究。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息
1. 您的姓名
第二部分：内分泌功能
2. 手术前，您是否患有糖尿病？
3. 手术后，您是否被医生新诊断为“糖尿病”？
4. 手术后，是否有医生告知您处于“糖尿病前期”或“糖耐量异常”（即血糖偏高但未达糖尿病标准）？
5. 为控制血糖，您目前是否需要严格进行饮食管理（如定量主食、忌甜食等）？
6. 为控制血糖，您目前是否需要服用口服降糖药（如二甲双胍、阿卡波糖等）？
7. 为控制血糖，您目前是否需要注射胰岛素？
8. 与手术前相比，您的糖尿病是否控制得更困难了（如药量增加、药物升级等）？
第三部分：外分泌功能
9. 与手术前相比，您的体重是否有明显下降，即体重减少超过5斤或自身体重的5%？
10. 您近期是否经常出现腹泻（拉肚子）的情况？
11. 您的大便是否常常看起来油亮、有油花，或者漂浮在水面上，难以冲掉？
12. 您是否在服用胰酶补充剂（如：得每通、CREON、泌特等）来帮助消化？
第四部分：生活质量
我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求选择最能反映您情况的选项。您所提供的资料我们将会严格保密。
13. 请根据您目前的实际情况回答以下问题：
  • 没有
  • 有点
  • 相当
  • 非常
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
长距离行走对您来说有困难吗？
户外短距离行走对您来说有困难吗？
您白天需要呆在床上或椅子上吗？
您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？
14. 请根据您过去一周的实际情况回答以下问题：
  • 没有
  • 有点
  • 相当
  • 非常
您在工作和日常活动中是否受到限制？
您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
您有气促吗？
您有疼痛吗？
您需要休息吗？
您睡眠有困难吗？
您觉得虚弱吗？
您食欲不振（没有胃口）吗？
您觉得恶心吗？
您有呕吐吗？
您有便秘吗？
您有腹泻吗？
您觉得累吗？
疼痛影响您的日常活动吗？
您集中精力做事很困难吗，如读报纸或看电视？
您觉得紧张吗？
您觉得忧虑吗？
您觉得急躁吗？
您觉得压抑（情绪低落）吗？
您感到记忆困难吗？
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
15. 您如何评价在过去一星期内您总的健康情况?
16. 您您如何评价在过去一星期内您总的生命质量?
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