乳腺癌患者术后生活质量现状及影响因素分析
1. 您的年龄
20–30岁
31–40岁
41–50岁
51–60岁
61–70岁
70岁以上
2. 您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
3. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4. 您目前的职业状态
在职
退休
无业/失业
家务
5. 您的家庭人均月收入
2000元以下
2000–4000元
4001–6000元
6001–10000元
10000元以上
6. 您的医疗费用支付方式
城镇职工医保
城乡居民医保
商业保险
自费
其他
7. 您确诊乳腺癌的时间
半年以内
半年–1年
1–3年
3–5年
5年以上
8. 您目前术后时间
3个月以内
3–6个月
6个月–1年
1–3年
3年以上
9. 您接受的手术方式
乳腺癌改良根治术
保乳手术
乳房全切+一期重建
乳房全切+二期重建
其他
10. 您是否接受过以下治疗(可多选)
化疗
放疗
内分泌治疗
靶向治疗
免疫治疗
均无
11. 目前是否有肿瘤复发/转移
无
有(局部复发)
有(远处转移)
12. 您感受到家人的关心与支持程度
几乎没有
较少
一般
较多
非常多
13. 您感受到医护人员的支持程度
几乎没有
较少
一般
较多
非常多
14. 您是否参加病友团体/康复组织
从不参加
偶尔参加
经常参加
15. 您面对疾病时的心态
非常消极
比较消极
一般
比较乐观
非常乐观
16. 您是否规律进行康复锻炼
从不
偶尔
每周1–2次
每周3次及以上
17. 您对术后康复知识的了解程度
完全不了解
不太了解
一般
比较了解
非常了解
18. 您是否能按时复查、规律服药
完全做不到
偶尔做到
基本做到
大部分做到
完全做到
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