慢阻肺患者就医延迟行为相关因素
一、一般资料
1. 1. 性别
男
女
2. 2. 年龄
40–49
50–59
60–69
70–79
80岁及以上
3. 3. 文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 4. 婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
5. 5. 月均收入
<2000
2000–4000
4001–6000
>6000
6. 6. 医保类型
职工医保
居民医保
商业保险
自费
其他
7. 7. 居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
8. 8. 慢阻肺确诊年限
<1年
1–3年
4–6年
7–10年
>10年
9. 9. 慢阻肺近1年急性加重次数
0次
1次
2次
≥3次
10. 10. 慢阻肺近1年是否因加重住院
是
否
二、就医延迟行为
11. 1. 症状加重我觉得是暂时的,不用马上就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
12. 2. 我能自己判断病情,不用医生评估
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
13. 3. 轻微咳、喘没必要去医院
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
14. 4. 我常低估急性加重风险
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
15. 5. 去医院太麻烦,能不去就不去
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
16. 6. 我对去医院有抵触/焦虑
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
17. 7. 我更愿意在家自己处理
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
18. 8. 交通不便/距离远影响我就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
19. 9. 医疗费用高,负担不起
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
20. 10. 没人督促我及时就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
21. 11. 我习惯先拖几天再决定是否就医
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
22. 12. 我曾因拖延就医导致病情加重
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
三、疾病认知与健康焦虑
23. 1. 我很担心自己患上重病
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
24. 2. 我对身体细微变化很敏感
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
25. 3. 我担心生病后不能自理、成为家人负担
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
26. 4. 身体稍有不适,我就会往坏处想
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
27. 5. 我会反复查资料、越查越担心
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
28. 6. 我担心生病影响生活与社交
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
29. 7. 我总觉得自己身体比看起来更差
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
30. 8. 我对严重疾病有强烈恐惧
完全不符合
比较不符合
一般
比较符合
完全符合
四、就医态度与依从性
31. 1. 身体不适我会及时就医
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
32. 2. 我相信医生的专业判断
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
33. 3. 我愿意遵医嘱治疗、按时复诊
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
34. 4. 我重视医生的健康指导
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
35. 5. 出现异常我不会拖延就医
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
36. 6. 我认为及时就医能避免病情加重
完全不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
五、社会支持情况
37. 1. 关系密切、能帮到您的朋友
无
1–2
3–5
≥6个
38. 2. 您得到的经济/生活帮助
无
很少
一般
充分
39. 3. 您得到的情感安慰与支持
无
很少
一般
充分
40. 4. 您愿意向家人朋友求助
从不
偶尔
一般
经常
41. 5. 您对目前支持程度是否满意
不满意
一般
满意
问卷到此结束,衷心感谢您的配合!
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