护士队列问卷（一）

尊敬的护士同仁，您好！本次调查旨在深入了解护士群体的作息模式与健康状态之间的关系，为制定更精准的职业健康促进策略提供科学依据。您的真实作答对我们至关重要。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析。您可自愿参与，有权随时终止填写。完成全部问卷约需15分钟，请您根据真实情况填写。衷心感谢您在繁忙工作之余的支持与贡献！
（一）一般资料
1. 性别
2. 科室
请选择
3. 出生年月
4. 身份证后四位
5. 工龄：___年；现科室：___年
6. 身高：______cm    体重：______kg
7. 您的婚姻状况
8. 香烟平均每日使用情况
9.

酒精摄入情况

10. 既往疾病史（医生诊断）

（二）光照

11.

近1个月内，您平均每周有几天会接触自然日光（室外）？

12.

近1个月内，您平均每次接触自然日光（室外）的时长为多少？

13.

近1个月内，您平均每周有几天会在清晨时段（8:00–9:30）接触自然日光（室外）？

14.

近1个月内，您平均每次在清晨时段（8:00～9:30）接触自然日光（室外）的时长为多少？

15.

近1个月内，您平均每天夜间关闭卧室所有光源的时间大约是？

16. 近1个月内，您关灯后卧室是否存在残留光源？
17.

近1个月内，您平均每天关灯后、入睡前，使用电子设备（手机、平板、电脑、电视等）的总时长约为多少？

18.

您日常使用的电子设备（手机、平板、电脑等）或您佩戴的眼镜是否具有防蓝光功能？

（三）药物
19. 近6个月内是否服用过安眠药
20. 安眠药服用频率
21. 安眠药主要服用时间
22.

安眠药服用时长

23. 安眠药服用原因
24. 近6个月内是否服用过抗抑郁药物
25. 抗抑郁药物服用频率
26. 抗抑郁药物服用时长
27.

目前用药名称（含褪黑素、安眠药、抗抑郁、甲状腺用药、激素等）

28. 咖啡饮用频率
29. 咖啡的主要饮用时间
30. 咖啡饮用原因
31. 饮茶频率
32. 饮茶主要时间
33. 饮茶主要原因
34. 近6个月内是否补充营养素
35. 补充的营养素类型
36. 营养素补充频率
37. 营养素补充时长
38. 营养素补充原因
39. 近6个月内是否使用过益生菌
40. 使用的益生菌类型
41.

益生菌使用频率

42. 益生菌主要使用时间
43. 益生菌使用时长
44.

益生菌使用原因

（四）心血管健康
45. “高脂肪食物”（如油炸食品、甜品、加工肉制品等）食用频率
46. “盐”摄入量（6克约一个啤酒瓶盖平铺的量）
47. 每周体育活动时间
（五）内分泌健康
48. 近期体检报告中，您的甘油三酯（TG）测定值
49. 近期体检报告中，您的总胆固醇（TC）测定值
50. 近期体检报告中，您的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定值
51. 近期体检报告中，您的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定值
52. 近期体检报告中，您的糖化血红蛋白（HBA1C）测定值
53. 近期体检报告中，您的葡萄糖测定值
更多问卷 复制此问卷