血液透析患者运动恐惧情况调查问卷

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您的性别:
您的年龄段:
身高(cm,厘米)
体重(kg,公斤)
婚姻状况
您的学历:
户籍类型
职业
月收入
医保类别

请问在您确诊肾病、尚未开始透析治疗时,平时的运动频率大概是怎样的?

请问您在接受透析治疗以来的运动频率如何?
导致您需要接受透析治疗的首要原因(原发病)是什么?
请问您接受规律的透析治疗已经多久了?(透析龄)

您目前正在接受的主要透析治疗方式是?

治疗频率:您通常每周进行几次规律的血液透析?
除了导致您肾衰竭的根本原因(原发病)以外,您目前是否还被医生诊断患有以下其他疾病?(可多选)

您最近一次复查的情况如何?

请选出你对以下情况的态度

  • 完全同意
  • 比较同意
  • 同意
  • 比较不同意
  • 完全不同意
C1因为我身体重量的原因,我做我想做的动作时候有困难
C2因为我身体重量的原因,我会尽量避免体力劳动,因为我害怕疲劳或受伤
C3与同龄人相比,我通常活动较少
C4工作和休息时我喜欢花时间坐着
C5我总想知道怎样完成一个动作才不会让自己累着
C6我尽量避免需要投入休力劳动的活动
C7当我感到疲惫时,总感觉情况很糟糕,需要花很长时间才能恢复
C8我至少得休息半小时才能继续走走或者一口气爬上三楼
C9忙碌后,我必须坐着或躺着休息很长时间
C10我不喜欢与他人(所有领域的人)进行比较,尤其在体能方面
C11为了不让自己累着,我会采用不同交通工具选择离目的地更近的地方
C12我尽量避免穿运动服或者游泳衣,因为这会暴露我身体的瑕疵
C13我认为某些活动(例如舞蹈、运动以及与收人无关的诸如打扫卫生、园艺等)仅适合于特定年龄阶段或特定社会阶层的人(处于社会道德规范的原因)
C14即使有机会参加体育活动,我也会尽量避免参加,因为我不想让自己显得很丟人
C15与同龄人相比,我学习新动作总比他们慢
C16对于童年与青春期的运动,我一直不如同龄人活跃
C17我认为人们应该小心地进行运动,因为可能会受伤(生病、受创伤)
C18当出现问题(创伤、伤害或疾病)时,一定要立即限制每项活动,因为它可能让情况变得更糟
C19与其他人相比,我总是更喜欢休息
C20涉及到在运动上(服装、设备、旅行等)花钱的事,对我来说一直都不重要
第一组 遇到挫折和打击时,你可能采取的态度和方法是?
  • 不采取
  • 偶尔采取
  • 有时采取
  • 经常采取
C1 通过工作学习或一些其他活动解脱
C2 与人交谈,倾诉内心烦恼
C3尽量看到事物好的一面
C4 改变自己的想法,重新发现生活中什么重要
C5 不把问题看得太严重
C6 坚持自己的立场,为自己想得到的斗争
C7 找出几种不同的解决问题的方法
C8 向亲戚朋友或同学寻求建议
C9 改变原来的一些做法或自己的一些间题
C10 借鉴他人处理类似困难情景的办法
C11 寻求业余爱好,积极参加文体活动
C12 尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒感情
第二组 遇到挫折和打击时,你可能采取的态度和方法是?
  • 不采取
  • 偶尔采取
  • 有时采取
  • 经常采取
C13 试图休息或休假,暂时把问题(烦恼)抛开
C14 通过吸烟、喝酒、服药和吃东西(烦恼)拋开
C15 认为时间会改变现状,唯一要做的便是等待
C16 试图忘记整个事情
C17依靠别人解决问题
C18 接受现实,因为没有其它办法
C19 幻想可能会发生某种奇迹改变
C20自己安慰自己

Fried衰弱自评量表

【体重下降】过去1年中,没有主动节食或运动,您的体重却意外下降了超过4.5公斤(约9斤)?
【步速减慢】和1年前相比,您是否觉得现在走路明显变慢了?
【握力下降】和1年前相比,您是否觉得手劲明显变小了?
【体力活动下降】在过去1周,您是否几乎不进行任何轻度体力活动
【自觉疲惫】在过去1周内,您是否有3天以上出现过以下任一种情况:1.做任何事都觉得费劲 ;2.感觉缺乏干劲、不想动
多维感知社会支持量表
  • 很不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 很同意
C1 我家里的人真心地帮助我
C2我的朋友真心地帮助我
C3当我难过的时侯,我能从家里得到必要的帮助和支持
C4 当我有困难的时侯,我能依靠我的朋友
C5 我能和家人讨论我的问题
C6 我有与我共享快乐和分担忧愁的朋友
C7 我的家人愿意帮助我做决定
C8 我能和朋友讨论我的问题
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