表三.门诊药房服务质量满意度调查表
尊敬的先生、女士：
您好！欢迎您来岑溪市妇幼保健院就诊，感谢您对我院的信任，为了不断提高医院的服务水平及有针对性的改进工作，衷心希望您对门诊药房工作做出中肯评价，感谢您的支持！
1. 药房窗口环境是否整洁、有序？
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
2. 您对药师的仪表仪容（是否存在着装不整、不佩戴工作牌等现象）是否满意
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
3. 医院取药流程清晰、简便，让您感到满意
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
4. 药房工作人员精神面貌是否令您感到满意？
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
5. 您到药剂科拿药时或者需要工作人员指导用药时，药房工作人员对您的态度？
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
6. 您对用药不太清楚时，询问药房工作人员会得到及时的答复吗
A、及时答复
B、等待后答复
C、不满意，不满意的原因
7. 您或者您的家属曾在药房拿到过期失效药品吗？
A、没有
B、有
C、如果您或家属曾拿到过期失效药品，请您在此留下拿到过期药品的日期、药品、姓名
8. 您对药房人员工作效率及严谨度如何评价
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
9. 药师的服务态度是否令你满意
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
10. 取药等候时间是否令你满意
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
11. 药师对药物注意事项告知是否令你满意
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
12. 您对药师是否有特别要表扬的吗
13. 您对药师是否有特别要批评的吗
14. 您对药剂科不满意的地方及您认为我院医疗服务还需要在哪些方面加强？请在下面留下您宝贵的意见或建议：
A、请留下您的意见或建议
B、无意见或建议
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