护士队列问卷(二)

尊敬的护士同仁,您好!本次调查旨在深入了解护士群体的作息模式与健康状态之间的关系,为制定更精准的职业健康促进策略提供科学依据。您的真实作答对我们至关重要。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于统计分析。您可自愿参与,有权随时终止填写。完成全部问卷约需15分钟,请您根据真实情况填写。衷心感谢您在繁忙工作之余的支持与贡献!
(一)一般资料
1. 性别
2. 出生年月
3. 身份证后四位
(二)排班模式
4. 过去三个月内,您的夜班类型主要为哪种?
5. 在过去一个月里,您平均每周工作几天?(可填写小数,如4.5天)
6.

过去工作年限中,累计从事夜班岗位年限(年)

7. 在过去1年,您的夜班总次数(次)
8.
近期夜班暴露情况(请回忆过去4周)
夜班总次数:______次,其中中班次数共______ 次,夜班次数共 ______次,大夜班次数共___次

夜班后平均休息日:______天/次

(三)睡眠&营养
9.

“人可以分为“清晨”型和“夜晚”型,你认为自己属于哪一种?”(“清晨”型指早睡早起,“夜晚”型指晚睡晚起)

10. 根据您身体最舒服、精力最充沛的感觉来判断,如果您能完全自由安排一天,您会睡多长时间?_________ 小时
11. 你在过去一个月白班工作日的睡眠情况【请使用24小时制填写,如晚上10点填写为22
白班工作日,你通常的入睡时间:___点,睡眠时长:___小时
12. 在白班工作日,你起床是否借助工具
13.
你在过去一个月白班工作日的用餐情况
在白班工作日,你通常在什么时间用餐?【24小时制;未进食选择0】
早餐时间
0
24
上午加餐时间
0
24
午餐时间
0
24
下午加餐时间
0
24
晚餐时间
0
24
晚间加餐时间
0
24
14.

在白班工作日,你通常需要用多少分钟吃完下列餐食或加餐?

早餐 ______ 分钟

上午加餐(如零食、水果等) ______ 分钟

午餐 ______ 分钟

下午加餐(如零食、点心等) ______ 分钟

晚餐 ______ 分钟

晚间加餐(如零食、夜宵等) ______ 分钟

15. 你在过去一个月中班的睡眠情况24小时制填写,如凌晨2点填写为2
下中班后,入睡时间:____点,睡眠时长:___小时;
16. 你在过去一个月中班用餐情况【24小时制填写;未进食选择0】
中班当日,晚餐时间
0
24
中班当日,晚间加餐时间
0
24
下中班当日,早餐时间
0
24
17. 你在过去一个月夜班的睡眠情况24小时制填写,如晚上10点填写为22;若不入睡,入睡时间与入睡时长均填写0
上夜班当日,你晚上入睡时间:___点,睡眠时长___小时;下夜班当日,你白天补觉入睡时间:____点,睡眠时长:___小时
18. 你在过去一个月夜班的用餐时间【24小时制;未进食选择0】
夜班当日,晚餐时间
0
24
夜班当日,晚间加餐时间
0
24
下夜班当日,早餐时间
0
24
下夜班当日,午餐时间
0
24
19. 你通常需要用多少分钟吃完下列餐食或加餐?
注:若该时段仅饮水/饮料或未进食,请填写“0”。如有多次加餐,请填写所用总时间。

夜班当日,晚餐 ______ 分钟,晚餐加餐(如零食、水果等) ______ 分钟

下夜班当日,早餐 ______ 分钟,午餐 ______ 分钟

20. 你在过去一个月休息日(排除下夜班当天)的睡眠情况
常规休息日,你通常的入睡时间:______点,睡眠时长______小时。
21. 在休息日,你起床是否借助工具
22. 你在过去一个月休息日的用餐时间【24小时制;未进食选择0】
早餐时间
0
24
上午加餐时间
0
24
午餐时间
0
24
下午加餐时间
0
24
晚餐时间
0
24
晚间加餐时间
0
24
23.

休息日,你通常需要用多少分钟吃完下列餐食或加餐?

注:若该时段仅饮水/饮料或未进食,请填写“0”。如有多次加餐,请填写所用总时间。

早餐 ______ 分钟

上午加餐(如零食、水果等) ______ 分钟

午餐 ______ 分钟

下午加餐(如零食、点心等) ______ 分钟

晚餐 ______ 分钟

晚间加餐(如零食、夜宵等) ______ 分钟

(四)认知健康
24. 请根据实际情况,勾选最符合您自身感受的选项
  • 从不
  • 极少
  • 偶尔
  • 比较频繁
  • 非常频繁
你是否会忘记自己为什么要从房子的一处走到另一处?
你是否会忘记自己是否已经关灯、关火,或锁门?
当你正在做别的事情时,你是否会没听到别人对你说话?
你是否会忘记约会或预约?
你是否会不小心把想保留的东西扔掉,却把本来要扔掉的东西留下来?
你是否会忘记自己来商店要买什么?
你是否会忘记带钥匙?
你是否会忘记需要记住的密码?
你是否会收到快递后却忘了自己订了什么?
你是否会叫错别人的名字?
在交谈中,即使对方是你很熟的人,你是否也会忘记他们的名字?
你是否会把事情的日期搞混?
你是否会把物品放错地方,比如把橱柜里的东西放进冰箱?
你是否会出门后才意识到忘了带本来打算带的东西?
你是否会以为某样东西丢了,但后来才发现它就在你之前已经找过的地方?
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