农村高血脂患者治疗性自我护理能力调查问卷

尊敬的先生 / 女士：

您好！为了解农村高血脂患者治疗性自我护理认知与行为现状，助力农村慢性病防控，我们开展此项调查。本问卷仅用于学术研究，严格保护您的个人信息，对您无任何影响。请您根据实际情况填写相关信息。衷心感谢您的支持与配合！

1. 性别
2. 您的年龄
请选择
3. 受教育程度：
4. 婚姻状况：
5. 既往职业类型：
6. 经济来源：
7. 医疗费用支付方式：
8. 家人看望频率：
9.  居住地：
10.  居住情况：
11. 是否患有以下一种或者几种疾病（可多选）
12. 体检情况
13. 是否有无助感
14. 以下是关于您自我护理能力的一些描述，请根据您的实际情况选择最符合您的选项。
  • 非常不像我
  • 有一些不像我
  • 没有意见
  • 有一些像我
  • 非常像我
1. 假如能改善我的健康，我愿意放弃一些固定的生活习惯
2. 我喜欢我自己
3. 我时常感到无法按照自己想要的方式照顾自己
4. 我的健康变差时，我会去找需要的常识来改善
5. 我对于自己为了维护健康所做的一切事情感到自豪
6. 我常会重视自己的需要
7. 我知道自己的优点和缺点
8. 我无法照顾自己时，我会找别人帮忙
9. 我会做一些新的计划（例如与健康有关的）
10. 我不会放弃一些对自己有好处的事情
11. 我会用一些过去使用有效的家庭秘方，而不找医护人员帮忙
12. 我可以自己做决定（例如与健康有关）
13. 我会做一些活动以避免生病
14. 我努力使自己变得更好（例如健康）
15. 我吃均衡的饮食
16. 我会抱怨那些对我造成困扰的事情，我会用行动去改善它
17. 我会找一些方法来照顾我的健康
18. 我期望能达到最好的健康情形
19. 我有问题时，我需要专家来告诉我怎么做
20. 为了维持我的健康，所用的时间来照顾我自己都是有价值的
21. 我会实行自己所有的决定（例如与健康有关）
22. 我有兴趣了解我自己的身体机能
23. 假如我对自己不好，我就不可能对别人好
24. 我了解自己的身体机能
25. 我经常实行有关健康的活动
26. 我是自己的好朋友
27. 我给自己很好的照顾
28. 我经常会想到要促进自己的健康
29. 我会安排自己的休息和运动时间
30. 我有兴趣了解各种疾病的过程
31. 我觉得生命是一种欢喜的事情
32. 我觉得自己对家庭的运作没有什么贡献
33. 我会对自己的行为负责
34. 我对别人很少有贡献
35. 我生病的前几天，我都会知道我可能哪里有问题
36. 经过这几天来的经验，我已经知道做什么事情可以使自己舒服
37. 我知道吃那些食物可以维持我的健康
38. 我有兴趣了解我自己的身体及它的机能
39. 有时候当我感觉生病了我会疏忽这种感觉且希望它消失
40. 我会找一些相关的知识来照顾自己
41. 我感觉我是家庭中的重要的一分子
42. 我记得最近一次健康检查的时间，下一次也会去做检查
43. 我了解我自己和自己的需要
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