实验一班

亲爱的同学：让我们一起花几分钟，轻轻梳理一下近期自己的状态吧。这无关对错，只是为了让你被更好地理解和支持。请根据最近一周最真实的感受来填写，你的坦诚是对自己最大的帮助，也让我们为你加油的方向更加准确。

1. 姓名

第一部分：我的方向感与能量值

2. 本周，关于未来的目标（大学或分数），你内心的感受更接近哪一项？

① 能量满满，方向清晰，知道当下该做什么② 大体有方向，只是偶尔会有些不确定③ 正在寻找方向，目前先跟着老师的节奏走④ 对目标有些模糊，希望能更清晰一些⑤ 感觉有些疲惫或迷茫，需要一点时间来调整其他

3. 关于目标和计划，下面哪些描述符合你最近的情况？

① 我有一个特别想去的大学或城市② 我正在尝试把大目标分解成每周的小步骤③ 我有时会感到压力，需要给自己加加油④ 我还在探索和明确自己最终的目标其他

第二部分：我的学习节奏与收获感

4. 本周，对于课堂和作业的难度，你的感受是？

① 适应良好，学起来比较顺利② 基本能跟上，需要努力一下就能掌握③ 有些部分需要多花点时间消化④ 感觉挑战比较大，正在努力跟上⑤ 目前有些吃力，希望能得到一些帮助

5. 关于这一周的学习过程，你的情况是？

① 课堂上大部分内容我都能理解② 作业和练习我都在尽力完成③ 使用学练机时，完成任务、点亮“星球”让我有收获感④ 我投入了时间，但感觉进步可以更明显一些⑤ 在某些科目上，我希望能找到更好的学习方法其他

第三部分：我在这里的归属感

6. 本周，你在这个班级和环境的整体感觉如何？

① 很愉快，喜欢这里的氛围② 比较适应，感觉挺自在的③ 感觉还可以，和平时差不多④ 还在慢慢适应中⑤ 偶尔会感到有些拘束或想静一静

7. 关于在这里的人际和环境，你觉得？

① 我在这里认识了可以聊天的同学② 我觉得老师/教练愿意倾听和帮助我③ 班级的学习氛围对我有积极的带动④ 我还在融入集体的过程中⑤ 对某些安排或环境，我还在逐步习惯其他

第四部分：我的支持系统

8. 本周，你从家庭或外部获得的支持与感受是？

① 家人给了我很多理解和鼓励② 家人比较支持，偶尔有小分歧③ 家人让我自主安排，比较宽松④ 家人对我的学习比较关注，有时会感到有些压力⑤ 最近有些其他事情让我有些分心

9. 关于家庭和课余，最近的情况是？

① 家人经常给我加油打气② 我和家人的沟通总体是顺畅的③ 家人的期待有时会成为我的动力，也偶尔会让我感到责任重大④ 最近家里或生活中有一些事需要我花点心思⑤ 我需要更好地平衡学习和其他事务（如休息、兴趣）⑥ 其他：

第五部分：自由心声（我想特别说点什么…）

10. 本周，我最想分享的一件事（开心的、烦恼的、吐槽的、求助的都可以）：

11. 如果希望老师/教练给你提供一项具体的帮助，你希望是什么？（选填）

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