DVT患者干预前问卷

下肢深静脉血栓患者疾病知信行调查问卷
A1.您是否知道多喝水，清淡饮食对 DVT 患者很重要
A2.您是否知道 DVT 急性期应抬高患肢帮助减轻水肿
A3.您是否知道 DVT 发生严重的肺栓塞可能危及生命
A4.您是否知道 DVT 急性期下床活动可能引起肺栓塞
A5.您是否知道滤网置入能有效预防致命性肺栓塞
A6.您是否知道 DVT 急性期应卧床休息不可热敷和按摩
A7.您是否知道 DVT 急性期需卧床休息 10~14d
A8.您是否知道 DVT 急性期后需根据病情继续服药数月
A9.您是否知道久站久坐是引起 DVT 的危险因素
A10、您是否知道擅自停用抗凝药可能导致 DVT 复发
A11、您是否知道佩戴弹力袜对 DVT 长期肿胀有帮助
A12、您是否知道各种大手术后是引起 DVT 的高危因素
A13、您是否知道部分患者出院后下肢仍可能会肿胀
A14、您是否知道手术后早期活动可以预防 DVT 的发生
A15、您是否知道骨折后是引起 DVT 的高危因素
A16、您是否知道自己服用的药物名称
A17、您是否知道药物的使用方法、作用和不良反应
A18、您是否希望知道 DVT 相关的知识
A19、您是否愿意参加 DVT 专题教育活动
A20、您能否坚持多饮水、清淡饮食
A21、您能否遵医嘱坚持服药数月，甚至更长时间
A22、您在工作生活中能否避免长期久站久坐
A23、您能否坚持定期门诊随访
下肢DVT自我管理量表
B1、会了解下肢深静脉血栓形成的疾病知识
B2、如果存在下肢疼痛或者是肿胀等情况，将立即就医
B3、会了解所服用的各类用于下肢深静脉血栓形成治疗的相关药物(包括其具体的疗效、用量以及服用方法等方面)
B4、若存在各类出血现象(如月经量增多(对于女性病人)、皮下淤血、便血、血尿、牙龈出血或者是流鼻血等)将会第一时间就医
B5、会定期复查
B6、会遵医嘱正确使用治疗下肢深静脉血栓形成的药物,按时按量服药,不会擅自更改
B7、将会密切关注并且定时开展凝血功能监测,与主治医生保持紧密的联系和沟通,而且严格根据医嘱来进行抗凝药物服用剂量的合理调整
B8、会保持良好的饮食习惯,食用纤维含量高、低胆固醇且低脂的各类健康食物
B9、会正确穿着、保养弹力袜
B10、会严格保证睡眠时间的长度,且采取健康科学的生活方式
B11、如果情绪不佳,则将努力转移注意力
B12、积极和亲友沟通,得到所需的支持及帮助
B13、以乐观向上的态度对待生活及康复过程
B14、若病情出现反复,将保持积极的态度,寻找合理的解决途径
B15、有信心可以按照医生的要求去做
B16、确信疾病不会对生活及工作带来明显的影响
B17、有信心进行有效的相关锻炼
B18、有信心可以合理安排饮食
B19、有信心可以杜绝不良嗜好
B20、具有足够的自信,能够对并发症进行有效的预防
B21、相信疾病不会对生活带来各类负面影响
B22、有信心乐观地看待下肢深静脉血栓形成疾病
服药依从性量表
A1.您是否有时忘记服药?
A2.在过去的2周内，是否有1天或几天您忘记服药?
A3.治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?
A4.当您外出旅行或长时间离家时，您是否有忘记随时携带药物?
A5.昨天您服药了吗?
A6.当您觉得自己的疾病已经控制时，您是否停止过服药?
A7.您是否觉得要坚持治疗计划很困难?
A8.您觉得要记住按时按量服药很难吗?
运动效能量表
D1、当您锻炼感到身体某个部位疼痛或不适时
D2、当您感到疲惫时
D3、因为受伤或疾病您停止锻炼，在身体恢复后
D4、当您上下楼梯比较困难时
D5、当您对锻炼感到厌烦时（如没有达到效果、锻炼项目单一等）
D6、当您不喜欢锻炼时
D7、当您感觉承受着压力时
D8、当天气不好时
D9、当外面很冷或很热时
D10、当路上有积雪或路很滑时
D11、当您很忙碌时
D12、在您的锻炼时段有客人来访时
D13、当每天都是您单独锻炼时
D14、当您同伴决定那天不去锻炼时
D15、当需要陪伴不锻炼的家人或朋友时
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