情绪自查记录表

情绪自查表，用于观察并记录当下的情绪！
日期:(X年X月X日)
一、情绪与感受（0~5分）
  • 完全没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
情绪低落、开心不起来
焦虑、紧张、心里发慌
对任何事提不起兴趣
容易想哭、压抑
烦躁、容易发火
自责、自我否定
觉得未来没希望
有不想活下去的念头
二、身体疲惫（0~5分）
  • 完全没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
什么都不做也很累
浑身无力、不想动
身体发沉、四肢很重
三、脑雾 & 注意力（0~5分）
  • 完全没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
脑子发懵、不清爽（脑雾）
注意力很难集中
记忆力变差、反应变慢
四、躯体不适（0~5分）
  • 完全没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
心跳快、胸闷、心脏不舒服
头晕、头胀、头痛
呼吸不畅、气短
胃部不适、恶心、食欲差
五、睡眠（0~5分）
  • 完全没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 非常严重
入睡困难
易醒、睡不深
早醒，醒后睡不着
睡很久还是很累
六、今日整体状态（单选）
七、今天尝试了哪些干预方式?（可多选）
八、干预效果（单选）
九、今日一句话
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