表六.盆底功能康复科服务质量满意度调查表
尊敬的先生、女士：
您好！欢迎您来岑溪市妇幼保健院就诊，感谢您对我院的信任，为了不断提高医院的服务水平及有针对性的改进工作，衷心希望您对盆底功能康复科工作做出中肯评价，感谢您的支持！
1. 您对盆底功能康复科医务人员的服务态度感到
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意 的原因
2. 您对盆底功能康复科的诊疗环境感到
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
3. 当你需要帮助时，工作人员主动为您提供帮助吗
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
4. 您就诊时，医务人员是否详细介绍盆底康复相关知识
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
5. 在您开始做治疗之前，治疗师会告知您相关注意事项吗？
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
6. 您对盆底康复科医务人员指导情况感到
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的 原因
7. 您在治疗过程中遇到问题能否及时得到解决
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意，不满意的原因
8. 治疗后您是否了解盆底疾病的相关知识
A、非常满意
B、比较满意
C、不满意吗，不满意的原因
9. 疗程结束后您的症状是否有改善
A、非常满意
B、比较满意
C、较满意
D、不满意，不满意的原因
10. 您对医生、护士是否有特别要表扬的吗？
11. 您对医生、护士是否有特别要批评的吗？
12. 请您对盆底功能康复科不满意的地方及您认为我院医疗服务还需要在哪些方面加强？请在下面留下您宝贵的意见或建议：
A、请留下您的意见或建议
B、无意见或建议
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