城市社区老年人对居家养老服务满意度调查问卷
尊敬的受访者:
您好!本次调查旨在了解城市社区居家养老服务的需求与供给现状,探究社会工作介入的优化路径,所有数据仅用于学术研究,严格保密个人信息。问卷填写约需3-5分钟,恳请您根据实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
80岁以上
3. 您的居住状况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
4. 您的经济来源
养老金
子女赡养
低保
其他
5. 您的健康状况
良好
一般
较差
6. 您是否需要以下服务?
送餐清洁
定期体检
代购代办
情感支持
7. 您对社区医疗服务的需求程度如何?
非常需要
需要
一般
不需要
8. 您是否感到孤独?是否需要心理疏导或情感支持?
经常需要
偶尔需要
不需要
9. 您希望社区组织哪些活动?
兴趣小组
社交聚会
志愿服务
教育讲座
10. 社区是否提供以下服务?包括日间照料、上门医疗、文娱活动、心理咨询
是
否
11. 您获取服务的方便程度如何?
非常方便
方便
一般
困难
12. 您对社区服务的满意度如何?包括服务人员专业性、设施设备、响应速度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
13. 您认为社区最需要改进的服务是
医疗保健
精神关怀
日常照料
其他
14. 您是否了解社会工作服务?
是
否
15. 您希望社会工作提供哪些帮助?
心理辅导
医疗支持
兴趣小组
智慧养老设备使用
16. 您对社区居家养老服务改进的建议是?
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