社区服务中心依托下的低龄老人互助照护模式调研问卷

您好！本次调研为社区搭建老人互助养老模式开展，核心依托微信小程序实现需求派单+一键呼救双核心功能，所有服务均为社区内老人互助提供。问卷信息仅用于项目研究，严格保密，恳请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基础信息模块（单选）
1. 您的年龄：
2. 您的性别：
3. 您的居住状态：
4. 生活自理能力：
5. 是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等）：可多选
6. 家中是否有可联网的智能手机（能正常打开微信、小程序）：
7. 微信基础操作能力：
二、邻里互助认知调查
邻里互助：指同一个社区内，居民之间互相提供生活帮助与应急支持的行为
8. 您日常是否有需要邻里协助的养老相关需求：
9. 具体需求类型（可多选）：
10. 若微信小程序支持需求派单+一键呼救功能，您的整体使用意愿：
11. 您在使用小程序发布日常帮忙需求时，希望系统如何给您分配互助人员？
12. 当遇到紧急情况（身体不适、摔倒等）时，您对响应人的偏好是否相同？
13. 触发小程序一键呼救后，您能接受的最长上门响应时间：
14. 您对小程序需求派单+一键呼救功能的顾虑（可多选）：
15. 若您不会操作小程序的派单、呼救功能，是否愿意接受社区/低龄老人的一对一免费教学：
三、老人互助参与意愿模块
16. 若身体条件允许，您是否愿意参与社区互助服务，接收小程序的需求派单+一键呼救派单：
17. 您可承接的互助服务类型（可多选）：
18. 您可参与互助服务的时间：
19. 您可接受的社区内服务半径：
20. 接收小程序派单时，您希望的提醒方式（可多选）：
21. 若您不会操作小程序接收派单、确认服务完成，是否愿意接受社区专人的免费教学：
22. 您暂不参与互助服务的原因（可多选）：
四、服务落地与记录模块
23. 作为有需求的老人，您是否接受小程序根据邻里距离自动匹配互助老人：
24. 作为参与互助的老人，您是否接受小程序根据距离+空余状态自动派单：
25. 互助服务完成后，是否愿意在小程序上简单确认服务完成（如点击“服务结束”按钮）：
26. 您认为小程序是否需要显示服务记录（如服务次数、服务类型）：
五、互助激励与社区兜底保障模块
27. 若参与社区互助服务，您更倾向的奖励形式（可多选）：
28. 对于实物奖励，您希望按小程序的什么数据兑换：
29. 若小程序派单后暂无互助老人接单，由社区退休干部带头的服务点兜底响应，您的放心程度：
30. 您对社区“老人帮老人”互助模式，或微信小程序功能设计的其他建议：
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