腰椎间盘突出症非手术患者康复现状调查问卷
尊敬的患者：
您好！本研究旨在了解腰椎间盘突出症非手术患者的康复现状及影响因素，为进一步优化康复服务提供依据。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，严格保密。感谢您的参与！
1. 性别
男
女
2. 年龄
≤30岁
31-50岁
51-60岁
＞60岁
3. 职业类型
体力劳动者
运动员/教练员
办公室工作人员
其他
4. 教育背景
初中及以下
高中/中专
大学本专科
研究生及以上
5. 病程
＜3个月
3个月-1年
1-3年
＞3年
6. 疾病严重程度（自评）
轻度
中度
重度
7. 主要发病诱因
外伤
长期不良姿势
运动损伤
其他
8. 既往治疗经历
曾接受治疗
未接受治疗
9. 首次就诊科室
脊柱科
康复医学科
骨伤科
其他
10. 您接受治疗的频率是?
每月1-2次
每周1-2次
不定期就诊
每天治疗
11. 您对于治疗的费用
可以接受
有一定压力
负担沉重
12. 您曾接受过以下哪些康复治疗?
物理因子治疗（超声波、电疗、热疗等）
手法治疗（推拿、正骨等）
运动康复训练
家庭康复指导
针灸/中药治疗
13. 您是否接受过家庭康复指导?
是
否
14. 您是否会继续进行家庭康复训练?
是
否（原因:请说明原因）
15. 您认为康复治疗需要长期坚持吗?
5非常同意
4同意
3一般
2不同意
1非常不同意
16. 您了解运动康复对预防复发的作用吗?
非常了解
了解一些
不了解
17. 您在症状缓解后是否会继续治疗?
是
否
18. 您是否能够正确执行家庭康复动作?
完全可以
基本可以
一般
不太可以
完全不可以
19. 请评价以下康复手段的满意度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
物理因子治疗
手法治疗
运动康复
家庭康复指导
20. 您对目前康复效果的总体评价如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
21. 治疗后疼痛改善程度如何?
完全缓解
明显改善
轻度改善
无明显改善
加重
22. 您认为医院在康复服务方面最需要改进的是?
提供更多个性化康复方案
加强家庭康复指导
增加运动康复设施
提升医患沟通质量
其他
23. 您希望获得哪些方面的康复支持?
康复知识培训
居家康复视频教程
定期随访服务
康复交流群
其它
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