银发经济视域下：老年人医院陪诊陪疗需求与就医环境调查问卷

尊敬的老年朋友、老年人家属
您好!本次问卷旨在了解老年人就医时的陪诊陪疗需求，以及对医院老年人友好环境的想法，为相关部门制定政策、优化老年健康服务提供参考。本问卷实行匿名制、严格保密，所有信息仅用于学术研究，请您根据自身实际情况如实勾选填写，感谢您的支持与配合，祝您身体健康、阖家幸福!
【填写说明】
本问卷匿名填写，所有信息仅用于学术研究，严格保密。
请根据您的实际情况在相应选项前的“□”内打“√”。
注明“可多选”的题目可选择多个答案。
填写时间约8-12分钟。
感谢您的支持与配合！祝您身体健康、阖家幸福！
第一部分：基本信息
（一）个人基本情况（每题单选）
1、您的身份是：
2、您的性别：
3、您的年龄：
4、您的居住方式：
5、您是否使用智能手机/互联网进行预约挂号、查询报告等就医相关操作？
（二）经济与保障情况
6、您月均总收入（含养老金、子女补贴等）：
7、您的医疗保障类型：
（三）健康与就医情况
8、您的身体健康情况:
9、您是否患有需要定期就医的慢性病?
10、您平均每年就医次数（含门诊、住院、体检）:
11、您就医主要选择的医院类型:

第二部分、老年人医院健康便利环境现状调查


(请根据您的实际就医感受勾选，"健康便利环境"指医院内适合老年人的各类设施与服务)

(一) 医院设施与服务评价


请根据您过去一年的就医经历，对以下陈述的符合程度进行评价(1-5分):

(1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意)

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
12 您对医院老年人设施(无障碍通道，轮椅，扶手，老年人专用座椅等)满意度
13 您觉得医院自助机(挂号，缴费，取片等)好用吗(含操作难度，是否有专人指导)
14 您觉得医院指示牌(科室，卫生间，无障碍设施等)是否清晰易懂(含字体大小，图案清晰度)
15 医院是否有老年人优先服务(挂号，就诊，缴费等)
16 您对医护人员，导诊人员对待老年人的态度(耐心解答，主动协助)满意度
17 您觉得医院就医流程(挂号，候诊，检查，缴费，取药)是否繁琐，等待时间是否过长
18 您对医院老年人休息区域(候诊区座椅数量，舒适度，安静度)满意度

(二)主要问题反馈

19、您认为医院老年人就医环境最突出的问题:
第三部分:陪诊陪疗需求与认知
（一）陪诊陪疗认知与需求情况
20、您是否了解医院陪诊/陪疗服务（即专业人员陪同老年人就医）:
21、您是否曾经使用过医院陪诊/陪疗服务?
22、您就医时是否需要陪诊陪疗服务:
23、您需要陪诊陪疗的主要场景:
24、您希望陪诊人员具备的核心能力:
25、您能接受的单次陪诊陪疗费用范围（以半天3-4小时计）:
（二）不需要陪诊服务的原因
26、您不需要或不选择陪诊陪疗的主要原因:
（三）陪诊服务相关看法（所有受访者继续填写）
27、您选择陪诊服务时最担心的问题:
28、您是否希望陪诊陪疗服务纳入医保或长期护理保险报销范围:
第四部分:改进建议与期待
29、您认为构建陪诊陪疗服务体系，最需要哪个主体主导推进:
30、政府推动陪诊服务发展应重点开展哪些工作?
31、医院优化老年人就医环境应重点改进哪些方面?
32、关于满足老年人陪诊陪疗需求、优化就医环境，您还有其他建议吗?
第五部分:家属专享部分
【重要提示】
如果您在第一部分第1题选择“老年人本人”，问卷到此结束，感谢您的参与！
如果您选择“老年人家属/照顾者”，请继续填写本部分。
33、您是否曾为家中老人安排或寻找过陪诊服务?
34、您认为陪诊服务能为您和家庭带来哪些帮助?
35、您能接受为家中老人购买陪诊服务的费用范围（每月）:
问卷结束
再次衷心感谢您的支持与配合！
更多问卷 复制此问卷