自尊水平的小调查

第一部分:基本信息
同学，以下关于你自己的一些小调查。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照自己的真实情况来描述你自己。请注意要保证每个问题都做了回答，只选一个答案。
1.  你的姓名:______________
2. 你的性别:
3. 你的年龄:______岁
4. 你的年级:______________
5. 目前，你和谁住在一起?（可多选）
6. 你的家庭是否经历过以下事情?（可多选）
7. 你的爸爸妈妈目前在外地打工吗?
8. 你爸爸的最高学历是?
9. 你妈妈的最高学历是?
10. 你觉得家里的经济情况怎么样?
11. 你觉得自己的学习成绩在班里大概属于?
12. 你的联系方式（可以联系到的）
第二部分:我想对你说（请简单地写下你的想法）
13. 在日常生活中，最让你感到不开心或不自信的事情是什么?（例如:是关于学习、交朋友、家庭，还是自己的外貌等?）
14. 在下面这些方面，你最希望自己在哪方面能有所进步或得到帮助?（可以多选）
15. 如果有一个活动，能帮助你变得更自信、更快乐，你最喜欢哪些类型的活动?（可以多选）

第三部分：儿童自尊量表

同学，以下是有关自尊的一些小调查。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照自己的真实情况来描述你自己。请注意要保证每个问题都做了回答，且只选一个答案。
16. 请根据以下描述与你的符合程度进行选择
  • 完全符合
  • 有点符合
  • 不清楚
  • 有点不符合
  • 完全不符合
1我对自己的身体外貌感到满意。
2我从没和别人打过架。
3我常觉得自己学习能力比别人差。
4我是个失败者。
5我感到我有许多好的品质。
6在捐献物品时，我舍得把自己心爱的东西捐出来。
7我从不在课堂上捣乱。
8我总是能遵守学校的各项规章制度。
9在体育比赛中，我总能取得好成绩。
10许多时候，我感到自己不像身边许多人那样有本事。
11当事情变得糟糕时，我常常相信自己能妥善处理它们。
12在家里，我常帮父母干些力所能及的家务活。
13我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育。
14在公共汽车上，我经常给老人和比我更小的小朋友让座。
15每次作业我都能出色的完成。
16我追求那些智力上有挑战性的活动，因为我知道我能比大多数人做的更好。
17对体育运动不擅长是我一个很大的缺点。
18我对自己的功课感到自豪。
19我对自己的外表很自信。
20在学校，我常因不遵守纪律收受到老师的批评。
21我比一般人长得好看。
22令我烦恼的是，我在智力上比不上别人。
23我缺少使我成功的一些重要能力。
24在公园里游玩时，我从不乱扔废弃物品。
25我很庆幸自己长得漂亮。
26我常感到自己什么事也做不好。

问卷到此结束，非常感谢你的认真填写！你的每一个回答对我们都非常重要！

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