社区养老服务调查问卷
1. 题目1:您的性别
男性
女性
2. 您的年龄
60-70岁
70-80岁
80岁以上
3. 题目3:您的居住状况
独居老人
与配偶同住
与子女同住
空巢家庭
4. 您是否了解社区养老服务
非常了解
基本了解
听说过但不了解
完全不了解
5. 您使用过以下哪些服务（多选）
长者饭堂
健康检查
文化娱乐
日间照料
6. 您使用服务的频率
经常使用
偶尔使用
从未使用
7. 您最需要的服务类型（多选）
医疗保健
生活照料
紧急呼叫
精神慰藉
8. 对现有服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
9. 服务改进建议（开放题）
延长服务时间
增加专业医护服务
降低收费标准
其他
10. 每月可承受的服务费用
500元以下
501-1000元
1001-2000元
2000元以上
11. 希望增加的服务项目（多选）
康复护理
心理疏导
智能设备培训
专业问题咨询
其他
12. 到达最近服务点时间
5分钟内
6-10分钟
11-15分钟
15分钟以上
13. 服务获取障碍（多选）
不知道有哪些服务
手续繁琐
价格过高
距离太远
其他
14. 服务人员专业度评价
很专业
专业
一般
不专业
15. 服务及时性评价
很及时
及时
一般
不及时
16. 是否需要个性化服务
非常需要
需要
一般
不需要
17. 希望获得的定制服务（开放题）
慢性病管理
居家适老化改造
社交活动定制
其他
18. 对智慧养老的态度
非常期待
期待
观望
不期待
19. 参与服务设计的意愿
非常愿意
愿意
看情况
不愿意
20. 最需改进的方面
服务质量
服务价格
服务种类
服务时间
服务态度
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