腺样体肥大患儿面容评价调查
感谢您参与本次调研。
本问卷共包含 47 道题，预计完成时间约为 15 分钟。
关于问卷中涉及的“程度等级”问题，您可以参考下方由 Google Gemini 生成的示意图进行评估。
您的回答对我们的研究至关重要，请根据您的真实感受填写。
您是
耳鼻咽喉科专业
口腔科专业
整形外科专业
其他临床医学专业
非医学专业
您的性别：
男
女
1. A. 您认为该侧面面容是否存在以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
1. B. 您认为该正面面容是否存在以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
1. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
2. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
2. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
2. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
3. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
3. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
3. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
4. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
4. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
4. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
5. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
5. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
5. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
6. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
6. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
6. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
7. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
7. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
7. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
8. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
8. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
8. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
9. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
9. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
9. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
10. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
10. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
10. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
11. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
11. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
11. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
12. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
12. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
12. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
13. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
13. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
13. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
14. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
14. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
14. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
都有关
上唇/上颌
面下部
下颌
15. A. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上颌前突
下颌后缩
上唇外翻
面下部变长
15. B. 您认为该儿童面容是否出现以下表现：
无
轻度
中度
重度
不清楚
上下唇变厚
鼻孔/鼻子变小
面下部变长
15. C. 您认为该儿童面容是否与父母遗传相关（可多选）
都无关
与父亲有关
与母亲有关
上唇/上颌
面下部
下颌
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