乳腺癌相关淋巴水肿自我管理行为问卷

尊敬的参与者:
   您好，诚心邀请您参与本次问卷填写，目的是了解您关于乳腺癌淋巴水肿的自我管理行为现状，为更好地促进乳腺癌相关淋巴水肿自我管理行为相关研究发展提供信息依据，提高乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理行为水平。恳请您耐心如实填写，您所填资料对提高乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理行为水平至关重要，万分感谢您的支持！
  本问卷涉及个人基本信息、乳腺癌相关淋巴水肿患者自我管理行为水平调查等内容。问卷调查大约8分钟左右。您是否参加本调研完全是自愿的，您可以在任何时候决定不再参与本调查。本研究的费用全部由调研机构承担，不需要您承担任何费用。郑重向您承诺，所有收集的信息仅用于研究，可能透露个人身份之内容我们将严格保密，确保您的隐私。研究结束将由研究者进行统一保管和上锁，非研究人员不能接触研究资料。研究结果报道仅显示数据，不会透露您的隐私。资料仅供研究所用，一切无对错或好坏之分。
  欢迎您多提宝贵意见和建议。如对本次研究有任何疑问，可以询问研究人员。感谢您对本次研究的配合和大力支持！
  我已同意这份知情同意书，并自愿加入该项研究调调查。
1.您的性别
2.您的年龄：
3.您的婚姻状况：
4.您的文化程度：
5.您目前的工作状况：
6.您的长期居住地：
7.您的医疗费用支付方式：
8.您的人均家庭月收入：
9.您确诊时的肿瘤分期：
10.您的手术方式：
11.您手术后是否接受化疗?
12.您手术后是否接受放疗?
13.您受影响的肢体是常用的惯用手吗?
14.您的手臂出现水肿多长时间了?
15.目前您的手臂水肿程度：
以下问题是了解您的淋巴水肿自我管理行为状况，请您仔细阅读每一个问题，并根据最近1个月内自己的实际情况，在最符合您实际情况的选项上勾选。
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 对疾病有疑问时，我会主动询问专业人员，寻求帮助
2. 我会主动与其他的患者交换相关信息
3. 我会主动查询淋巴水肿相关知识，比如危险因素、症状体征、自我护理技巧等
4. 我会坚持均衡饮食以保持健康的体重
5. 我会保持良好的饮食习惯，如低盐、高蛋白饮食，避免吸烟和饮酒
6. 我会做合适的运动，如深呼吸练习、抗阻力运动和有氧运动
7. 我会保持患肢皮肤清洁和滋润
8. 我会保护受影响的肢体以避免受伤，例如避免晒伤，创伤或进行侵入性治疗操作，例如抽血和注射
9. 我会避免受影响的肢体受到过冷或过热的刺激，例如桑拿或长时间的热水浴
10. 我会避免对患肢施加压力，例如避免穿紧身衣服或珠宝，测量血压
11. 我会避免患肢过度劳累，例如过度负重或长期重复劳动
12. 我会重视自我监测患肢轻微变化，如肿胀、疼痛、麻木、僵硬、沉重、发红发热和皮肤破损等，及时主动报告变化
13. 我会做促进淋巴液回流的活动，如抬高患肢、向心性按摩等
14. 我会按照建议使用压缩服装，例如长途旅行或飞行时
15. 我会根据专业人员推荐的防治淋巴水肿方法进行护理，如手法淋巴引流、人工加压、深呼吸等
16. 我会通过放松训练自我调节负面情绪
17. 我会与家人/朋友/同事/患者沟通我的心理感受，寻求安慰和帮助
18. 我会与医护人员沟通我的心理感受，寻求支持和帮助
19. 我在家庭中承担起应有的义务和责任
20. 我与家人、同事和朋友保持着良好的关系
21. 我会回归到患病前的社交和(或)工作中
22. 我会以病人的角色调整并适应新的生活
更多问卷 复制此问卷