老年人社区养老服务需求调查问卷

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1. 你的年龄是？

60-69岁70-79岁80岁及以上

2. 你的居住状态是？

独居与配偶同住与子女同住其他

3. 您的子女探望频率是？

每周至少1次每月1-2次每季度1次半年及以上一次

4. 您目前是否有慢性病？

无1种2-3种4种及以上

5. 您认为“就医难”主要体现在？

挂号繁琐交通不便无人陪同费用较高资源不均其他

6. 你是否享受社区的免费量血压/测血糖服务？

每周1次每月1-2次偶尔从来没有

7. 您是否接受过家庭医生的一对一健康指导？

每月至少1次每季度1次只在体检时提过从来没有

8. 您对社区现有基础设施（如无障碍通道、休息座椅）的满意度是？

非常满意满意一般不满意

9. 您是否参加过社区组织的免费体检？

每年1次每两年1次仅参加过1次从来没有

10. 您希望社区增加的健康服务是？

定期义诊用药指导康复训练心理疏导其他

11. 您对社区老年活动的参与度是？

每周至少1次每月1-2次偶尔从未

12. 您认为社区服务的不足主要是？

服务频率低内容单一响应不及时，问题解决慢宣传不到位设施老旧、设备不足其他

13. 您日常购物的主要困难是？

体力不足距离较远不会线上购物其他

14. 您是否需要社区提供上门助餐服务？

每天需要每周3-5次偶尔需要不需要

15. 您希望社区增加的生活服务是？

上门保洁家电维修代取快递老年人陪护社区共享空间（健身房、活动室）其他

16. 您对目前的社会养老支持资源了解程度是？

非常了解了解部分不太了解完全不了解

17. 您认为养老服务最需要改进的方面是？

服务覆盖范围服务专业性服务便利性其他

18. 您希望子女在养老方面提供的帮助是？

经常陪伴经济支持帮助使用智能手机协助就医、办事尊重生活选择、减少干预其他

19. 您对社区老年人服务的满意程度？

非常满意满意一般不满意

20. 您对社区老年服务、养老保障还有哪些意见或建议？

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