早孕门诊患者满意度调查问卷
您好！为持续改进早孕门诊服务质量，提升就医体验，我们诚邀您参与本次调查问卷，您的真实评价对我们至关重要，感谢您的参与，祝您孕期顺利！
您的年龄：
20岁以下
20-30岁
30-35岁
35岁以上
就诊孕周
未明确
1-4周
5-8周
9-12周
就诊类型
初诊
复诊
门诊环境整洁舒适度
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
指引标识清晰程度
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
隐私保护措施
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
窗口人员（预约、挂号、缴费、药房等）态度
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
医技人员（B超、检验等）态度：
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
医护人员专业水平（问诊、查体、诊断等）
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
病情、检查检验项目、结果解释通俗易懂
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
早孕相关注意事项（饮食、休息、用药等）讲解清晰
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
复诊安排、随访提醒明确
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
对您的疑问解答充分
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
您对本次早孕门诊整体服务满意度
1分 很不满意
2分 不满意
3分 一般
4分 满意
5分 很满意
你是否愿意向他人推荐本院早孕门诊
一定会
可能会
不确定
可能不会
一定不会
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