生活质量评分-头颈

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已打化疗多少周期?
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1.您做一些费力的活又困难吗，比如提重的购物袋或手提箱?
2.走远路有困难吗?
3.在屋外短途行走有困难吗?
4.日间您要躺在床上或呆待在轮椅里吗?
5.您吃饭、穿衣、洗漱或上厕所时需要帮助吗?
6.您仅限于做您的工作或其它日常活动吗?
7.您仅限于从事您的爱好或其它业余活动吗?
8.您气短吗?
9.您曾经有过疼痛吗?
10.您需要休息吗?
11.您睡眠有障碍吗?
12.您感觉虚弱吗?
13.您缺少食欲吗?
14.您感觉恶心吗?
15.您呕吐过吗?
16.您有过便秘吗?
17.您有过腹泻吗?
18.您疲劳吗?
19.疼痛干扰您的日常活动吗?
20.您专注做事有困难吗，如看报纸或看电视?
21.您紧张吗?
22.您焦虑吗?
23.您易怒吗?
24.您沮丧吗?
25.您感觉记忆有困难吗?
26.您的身体情况或医学治疗干扰了您的家庭生活吗?
27.您的身体情况或医学治疗干扰了您的社会生活吗?
28.您的身体情况或医学治疗导致了您的经济困难吗?

29.您如何评价您上周的总体健康状况？

30.您如何评价您上周的总体生活质量

31. 您能吃固体食物吗?
32. 您能吃流质或半流质食物吗?
33. 您能喝液体（如水、饮料）吗?
34. 您吞咽口水困难吗?
35. 您吞咽时曾被噎住过吗?
36. 您享受吃饭的乐趣有困难吗?
37. 您很快就感觉吃饱了吗?
38. 您吃东西有困难吗?
39. 您在其他人面前吃东西时感到不舒服吗?
40. 您有过口干吗?
41. 您是否感觉食物和饮料的味道与平时有所不同?
42. 您咳嗽困难吗?
43. 您说话困难吗?
44. 您有过酸性消化不良或烧心吗?
45. 您有过胃酸或胆汁（苦味）返入嘴里的情况吗?
46. 您吃东西时有疼痛吗?
47. 您有过胸口痛吗?
48. 您有过胃痛吗?
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